Le traitement antiplaquettaire a des effets inhibiteurs sur les plaquettes en raison de la suppression d'une enzyme, la cyclo-oxygénase, nécessaire à la synthèse de certains prostanoïdes. Il a été démontré dans des modèles animaux qu'il retardait l'occlusion et qu'il retardait ou empêchait la réocclusion dans les artères après une lyse réussie.
Le traitement antiplaquettaire est donc utilisé de deux manières différentes dans les cardiopathies ischémiques.
Premièrement, le traitement antiplaquettaire peut être utilisé pour réduire le risque de complications, par exemple l'aspirine dans l'angor instable réduit de moitié le risque de mortalité.
Deuxièmement, l'aspirine améliore le pronostic en cas d'infarctus aigu du myocarde, comme l'a montré l'étude ISIS-2, où l'aspirine réduit la mortalité à 5 semaines de 13,2 % à 10,7 %.
La méta-analyse des données issues des essais sur les antiplaquettaires montre que chez les patients à haut risque, il y a une réduction de 25 % de la mortalité chez les patients ayant déjà subi un infarctus :
- une réduction de 25 % de la mortalité chez les patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde
- une réduction de 26 % de la mortalité due à l'infarctus du myocarde aigu.
La méta-analyse de l'Antithrombotic Trialists' Collaboration (2) a montré que l'aspirine (ou un autre médicament antiplaquettaire) prévient les événements vasculaires graves chez un large éventail de patients à haut risque, notamment les personnes ayant déjà subi un infarctus, un infarctus aigu, un accident vasculaire cérébral ou un AIT, un accident vasculaire cérébral aigu, un angor stable, une claudication intermittente et, si les anticoagulants oraux ne conviennent pas, une fibrillation auriculaire. Cette méta-analyse a également montré que l'aspirine à faible dose (75-150 mg par jour) est aussi efficace que les doses plus élevées d'aspirine pour une utilisation à long terme. Un commentaire sur la méta-analyse (3) indique que "les effets documentés des agents antiplaquettaires dans un large éventail de groupes de patients suggèrent que l'aspirine à faible dose devrait être administrée systématiquement aux patients présentant un risque élevé ou intermédiaire d'événements cardiovasculaires (plus de 2 % par an)".
Référence :
- Anderson HV (1993). Thrombolysis in acute myocardial infarction. Lancet, 329, 703-9.
- Antithrombotic Trialists' Collaboration (2002). Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ, 324, 71-86.
- Evidence Based Medicine (2002), 7 (4), 110.
Pages connexes
- Dipyridamole
- Clopidogrel
- Ticlopidine
- Aspirine
- Médicaments antiplaquettaires pour la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux
- Traitement antiplaquettaire en soins primaires - prévention secondaire des maladies cardiovasculaires (MCV)
- Traitement antiplaquettaire en soins primaires - prévention primaire des maladies cardiovasculaires (MCV)
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