Troponine T et troponine I (enzymes cardiaques)

Les biomarqueurs cardiaques (troponines) sont des substances endogènes libérées dans la circulation sanguine lorsque le muscle cardiaque est endommagé ou soumis à un stress. La mesure de ces biomarqueurs sert à faciliter le diagnostic, à établir une stratification des risques et à orienter le traitement du syndrome coronarien aigu. (1) Les troponines cardiaques constituent désormais les biomarqueurs de référence pour le diagnostic de l’infarctus du myocarde aigu. Contrairement à la créatine kinase, dont les taux augmentent généralement 6 à 12 heures après l’arrivée aux urgences, les taux de troponine sont élevés dans la plupart des cas d’infarctus du myocarde aigu dans les 2 à 3 heures suivant l’arrivée. (2)

Troponines cardiaques (3,4,5)

• Les troponines sont des protéines constituantes du muscle strié. Il existe trois types de troponines : la troponine C, la troponine T et la troponine I. Les troponines T et I ne se trouvent que dans le muscle cardiaque
• Les troponines I et T sont des marqueurs de lésion des cardiomyocytes. Elles deviennent détectables dans le sérum trois à six heures après l’infarctus, atteignent leur pic entre 12 et 24 heures, et restent élevées pendant une durée pouvant aller jusqu’à 14 jours. Des dosages à haute sensibilité sont désormais disponibles.
• La mesure de la troponine cardiaque à haute sensibilité (hs-cTn) est recommandée chez tous les patients chez lesquels on soupçonne un syndrome coronarien aigu (SCA). Si le tableau clinique est compatible avec une ischémie myocardique, une augmentation et/ou une diminution au-delà du 99e percentile observé chez les individus en bonne santé orientent vers un diagnostic d’infarctus du myocarde (IM).
• Chez les patients victimes d’un IM, les taux de troponine cardiaque augmentent rapidement (c’est-à-dire généralement en moins d’une heure si l’on utilise des dosages à haute sensibilité) après l’apparition des symptômes et restent élevés pendant une durée variable (généralement plusieurs jours). Les prélèvements sanguins sont effectués à l’admission et après 1 heure, voire 2 heures selon les antécédents et les résultats. Ils permettent de confirmer ou d’écarter la présence d’un événement coronarien chez les patients.

Remarque - la définition moderne de l’infarctus du myocarde, approuvée par la Société européenne de cardiologie et l’American College of Cardiology dans la quatrième définition universelle de l’infarctus du myocarde (2018), exige une élévation puis une baisse des taux de troponine cardiaque, avec au moins une valeur supérieure à la limite de référence supérieure du 99e percentile, accompagnée de signes cliniques d’ischémie myocardique, notamment des symptômes, des modifications électrocardiographiques, des résultats d’imagerie ou la mise en évidence d’un thrombus coronaire. (6)

Référence :

1. Jacob R, Khan M. Biomarqueurs cardiaques : ce qu’ils sont et ce qu’ils peuvent être. Indian J Cardiovasc Dis Women WINCARS. Décembre 2018 ; 3(4) : 240-244.
2. Singh V, Martinezclark P, Pascual M, Shaw ES, O'Neill WW. Biomarqueurs cardiaques : les anciens et les nouveaux : une revue. Coron Artery Dis. Juin 2010 ; 21(4) : 244-56.
3. NICE. Syndromes coronariens aigus. Recommandation NICE NG185. Publiée en novembre 2020
4. NICE. Tests de troponine à haute sensibilité pour l'exclusion précoce d'un NSTEMI. Recommandation HealthTech HTG552. Publiée en août 2020
5. Chauin A. Principales causes et mécanismes de l’augmentation des concentrations de troponine cardiaque autres que l’infarctus aigu du myocarde (1re partie) : effort physique, cardiopathie inflammatoire, embolie pulmonaire, insuffisance rénale, septicémie. Vasc Health Risk Manag. 2021 ; 17 : 601-617.
6. Domienik-Karłowicz J et al. Quatrième définition universelle de l’infarctus du myocarde. Messages clés tirés du document de la Société européenne de cardiologie et enseignements tirés des nouvelles recommandations sur l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST. Cardiol J. 2021 ; 28(2) : 195-201