streptokinase | Alteplase (t-PA) | |
Poids moléculaire (daltons) | 47K | 70K |
spécificité de la fibrine | minime | modérée |
liaison du plasminogène | indirecte | directe |
réaction allergique potentielle | oui | non |
clairance plasmatique (mins) | 15-25 | 4-8 |
coût relatif | + | +++ |
Une méta-analyse de huit comparaisons entre l'alteplase standard et la streptokinase n'a révélé aucune différence significative entre les deux médicaments en termes de mortalité jusqu'à 35 jours (odds ratio 1,0 ; 95% CI 0,94 à 1,06). Une différence statistiquement significative dans les taux de réinfarctus en faveur de l'alteplase a été trouvée (odds ratio 0,86 ; 95% CI 0,77 à 0,95). Cependant, l'alteplase a été associé à un risque statistiquement plus élevé d'accident vasculaire cérébral (odds ratio 1,37 ; IC à 95 % 1,16 à 1,62), en raison d'un doublement du risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique (odds ratio 2,13 ; IC à 95 % 1,04 à 4,36). Cependant, la streptokinase a été associée à un risque statistiquement plus élevé d'hémorragies majeures (autres que l'AVC) que l'alteplase (odds ratio 0,81 ; IC à 95 % 0,68 à 0,97). La catégorisation et la déclaration des saignements majeurs varient d'un essai à l'autre et il est donc difficile de juger de la signification clinique de ces résultats.
Référence :
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