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Comparaison de la streptokinase et de l'alteplase

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Équipe de rédaction

streptokinase

Alteplase (t-PA)

Poids moléculaire (daltons)

47K

70K

spécificité de la fibrine

minime

modérée

liaison du plasminogène

indirecte

directe

réaction allergique potentielle

oui

non

clairance plasmatique (mins)

15-25

4-8

coût relatif

+

+++

Une méta-analyse de huit comparaisons entre l'alteplase standard et la streptokinase n'a révélé aucune différence significative entre les deux médicaments en termes de mortalité jusqu'à 35 jours (odds ratio 1,0 ; 95% CI 0,94 à 1,06). Une différence statistiquement significative dans les taux de réinfarctus en faveur de l'alteplase a été trouvée (odds ratio 0,86 ; 95% CI 0,77 à 0,95). Cependant, l'alteplase a été associé à un risque statistiquement plus élevé d'accident vasculaire cérébral (odds ratio 1,37 ; IC à 95 % 1,16 à 1,62), en raison d'un doublement du risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique (odds ratio 2,13 ; IC à 95 % 1,04 à 4,36). Cependant, la streptokinase a été associée à un risque statistiquement plus élevé d'hémorragies majeures (autres que l'AVC) que l'alteplase (odds ratio 0,81 ; IC à 95 % 0,68 à 0,97). La catégorisation et la déclaration des saignements majeurs varient d'un essai à l'autre et il est donc difficile de juger de la signification clinique de ces résultats.

Référence :

  1. NICE (octobre 2002). Guidance on the use of drugs for early thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction.

 


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