Comparaison entre la streptokinase et l'alteplase

Une méta-analyse de huit comparaisons entre l'alteplase standard et la streptokinase n'a révélé aucune différence significative entre les deux médicaments en termes de mortalité à 35 jours (rapport de cotes 1,0 ; IC à 95 % : 0,94 à 1,06). Une différence statistiquement significative des taux de réinfarctus en faveur de l’alteplase a été observée (rapport de cotes 0,86 ; IC à 95 % : 0,77 à 0,95). Cependant, l’alteplase était associée à un risque statistiquement significatif plus élevé d’accident vasculaire cérébral (rapport de cotes 1,37 ; IC à 95 % : 1,16 à 1,62), en raison d’un doublement du risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique (rapport de cotes 2,13 ; IC à 95 % : 1,04 à 4,36). En revanche, la streptokinase était associée à un risque statistiquement plus élevé d’hémorragies majeures (autres que les AVC) que l’alteplase (rapport de cotes : 0,81 ; IC à 95 % : 0,68 à 0,97). La classification et la notification des hémorragies majeures variaient d’un essai à l’autre ; il est donc difficile d’évaluer la signification clinique de ces résultats.

Référence :

1. NICE (octobre 2002, révisé en 2012). Recommandations sur l’utilisation des médicaments pour la thrombolyse précoce dans le traitement de l’infarctus aigu du myocarde.