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L'aspirine dans la fibrillation auriculaire

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Dernière vérification le 1 janv. 2018

Un traitement à l'aspirine peut être indiqué chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire paroxystique ou chronique.

Si l'évaluation du risque indique l'utilisation de l'aspirine plutôt que de la warfarine, la dose suggérée est comprise entre 75 et 300 mg par jour (1).

Le risque à long terme d'accident vasculaire cérébral en cas de fibrillation auriculaire valvulaire (FA) dépend de facteurs cliniques prédictifs, qui sont évalués collectivement dans le système de notation CHADS2, un acronyme pour Congestive heart failure, hypertension, Age>75, Diabetes mellitus, and prior Stroke (insuffisance cardiaque congestive, hypertension, âge>75, diabète sucré et accident vasculaire cérébral antérieur) (2) :

Anticoagulation en fonction du score CHADS2

Score	Risque	Traitement anticoagulant	Considérations
0	Faible	Aspirine ou pas de traitement	Pas de traitement antithrombotique (ou aspirine)
1	Modéré	Aspirine ou warfarine	Aspirine quotidienne ou augmentation de l'INR à 2,0-3,0, en fonction de facteurs tels que la préférence du patient
2 ou plus	Modéré ou élevé	Warfarine	Augmenter l'INR à 2,0-3,0, sauf contre-indication (par exemple, hémorragie gastro-intestinale cliniquement significative, impossibilité d'obtenir un contrôle régulier de l'INR).

Le score CHA2DS2-VASc a été proposé pour compléter le score CHADS2 par l'inclusion de facteurs de risque supplémentaires "modificateurs du risque d'accident vasculaire cérébral" (2).

Ces facteurs de risque d'AVC supplémentaires "cliniquement pertinents et non majeurs" comprennent l'âge de 65 à 74 ans, le sexe féminin et les maladies vasculaires.
dans le score CHA2DS2-VASc, l'âge de 75 ans et plus a également un poids supplémentaire, avec 2 points.

Score CHA2DS2-VASc pour le risque d'accident vasculaire cérébral en cas de fibrillation auriculaire

Caractéristiques	Score
Insuffisance cardiaque congestive	1
Hypertension	1
Âge >75 ans	2
Âge entre 65 et 74 ans	1
Accident vasculaire cérébral/AIT/TE	2
Maladie vasculaire (antécédent d'infarctus, maladie artérielle périphérique ou plaque aortique)	1
Diabète sucré	1
Femmes	1

Référence :

1) Lip GYH. Thromboprophylaxie pour la fibrillation auriculaire. Lancet 1999;353 (9146):983-8.
2) Gage BF,Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke : results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285(22):2864-70.
2) Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach : the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.

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