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Identification précoce de l'IRC dans le cadre des soins primaires

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Identification des groupes à risque :

Le dépistage de l'IRC doit être proposé aux personnes présentant l'un des facteurs de risque suivants :
- diabète
- hypertension
- maladie cardiovasculaire (cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque chronique, maladie vasculaire périphérique et maladie vasculaire cérébrale)
- maladie structurelle des voies rénales, calculs rénaux ou hypertrophie prostatique
- maladies multisystémiques avec atteinte rénale potentielle - par exemple, lupus érythémateux disséminé
- antécédents familiaux d'IRC de stade 5 ou de maladie rénale héréditaire
- détection fortuite d'une hématurie ou d'une protéinurie.
ne pas utiliser les éléments suivants comme facteurs de risque pour le dépistage de la maladie rénale chronique chez les adultes, les enfants et les adolescents :
- âge
- le sexe
- l'origine ethnique
- obésité en l'absence de syndrome métabolique, de diabète ou d'hypertension.
surveiller le développement ou la progression de la maladie rénale chronique chez les adultes, les enfants et les jeunes pendant au moins trois ans après une lésion rénale aiguë (plus longtemps pour les personnes souffrant d'une lésion rénale aiguë de stade 3), même si le DFGe est revenu à son niveau de base
surveiller le DFG chez les personnes à qui l'on a prescrit des médicaments connus pour être néphrotoxiques, tels que les inhibiteurs de la calcineurine et le lithium. Vérifier le DFG au moins une fois par an chez les personnes recevant un traitement systémique à long terme par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Tests de dépistage de l'IRC : DFGe et rapport albumine/créatinine

Les cliniciens devraient utiliser le rapport albumine/créatinine (RAC) de préférence au rapport protéine/créatinine (RPC) pour détecter la protéinurie.
- Le rapport ACR est plus sensible que le rapport protéine/créatinine (PCR) pour les faibles niveaux de protéinurie. Pour la quantification et le suivi de la protéinurie, la PCR peut être utilisée comme alternative. L'ACR est la méthode recommandée pour les personnes atteintes de diabète
pour la détection initiale de la protéinurie, si l'ACR est compris entre 3 mg/mmol et 70 mg/mmol, cela doit être confirmé par un échantillon ultérieur tôt le matin. Si l'ACR initial est de 70 mg/mmol ou plus, il n'est pas nécessaire de répéter l'analyse.
rConsidérer une ACR confirmée de 3 mg/mmol ou plus comme une protéinurie cliniquement importante. Quantifier l'albumine urinaire ou la perte de protéines urinaires comme indiqué dans la recommandation.
- toutes les personnes diabétiques et les personnes non diabétiques dont le DFG est inférieur à 60 ml/min/1,73 m^2 doivent faire l'objet d'une quantification de l'excrétion urinaire d'albumine/de protéines. Le premier résultat anormal doit être confirmé sur un échantillon prélevé tôt le matin (s'il n'a pas été obtenu auparavant).
- quantifier par des tests de laboratoire l'excrétion urinaire d'albumine/de protéines chez les personnes dont le DFGe est supérieur ou égal à 60 ml/min/1,73 m^2 en cas de forte suspicion de maladie rénale chronique.

Fréquence de la surveillance - Fréquence de la surveillance du DFG (nombre de fois par an, par DFG et catégorie ACR) pour les personnes souffrant ou risquant de souffrir d'une IRC

Utilisez le tableau ci-dessous pour déterminer la fréquence du contrôle du DFG (par an) pour les personnes souffrant ou risquant de souffrir d'une maladie rénale chronique, mais adaptez-la à la personne concernée en fonction de ses besoins :
- la cause sous-jacente de l'IRC
- des tendances antérieures du DFGe et de l'ACR (tout en sachant que la progression de l'IRC est souvent non linéaire)
- les comorbidités, en particulier l'insuffisance cardiaque
- les modifications de leur traitement (comme les antagonistes du système rénine-angiotensine-aldostérone [SRAA], les AINS et les diurétiques)
- maladie intercurrente choix d'une prise en charge conservatrice de la maladie rénale chronique

DFG ( ml/min/1,73 m^2), catégories ACR et risque d'effets indésirables		A1 < 3 mg/mol (normal à légèrement augmenté)	A2 3 -30 mg/mol (augmentation modérée)	A3 > 30 mg/mol (augmentation sévère)
G1	>= 90 ml/min/1,73 m^2 (normal et élevé)	vérifier le DFGe <=1 fois par an	vérifier le DFGe 1 fois par an	contrôle du DFGe >=1 fois par an
G2	60-89 ml/min/1,73 m^2 (Légère réduction par rapport à la plage normale pour un jeune adulte)	vérifier le DFGe <=1 fois par an	contrôle du DFGe 1 fois par an	vérifier le DFGe >=1 fois par an
G3a	45-59 ml/min/1,73 m^2 (réduction légère-modérée)	vérifier le DFGe 1 fois par an	vérifier le DFGe 1 fois par an	vérifier le DFGe 2 fois par an
G3b	30-44 ml/min/1,73 m^2 (réduction modérée-sévère)	vérifier le DFGe <=2 fois par an	vérifier le DFGe 2 fois par an	vérifier le DFGe >=2 fois par an
G4	15-29 ml/min/1,73 m^2 (réduction sévère)	vérifier le DFGe 2 fois par an	vérifier le DFGe 2 fois par an	vérifier le DFGe 3 fois par an
G5	< 15 ml/min/1,73 m^2 (insuffisance rénale)	vérifier le DFGe 4 fois par an	vérifier le DFGe >=4 fois par an	vérifier le DFGe >=4 fois par an

Catégorie ACR (rapport albumine-créatinine)	ACR (mg/mmol)
A1	<3
A2	3-30*
A3	>30**

Utilisation du tableau - quelques exemples :

CKD G3a A1 - CKD stade 3 A avec un ACR inférieur à 3 mg/mmol a un besoin suggéré de x1 mesure du GFR par an, c'est-à-dire une surveillance annuelle.
CKD G3a A3 - CKD stade 3A avec un ACR > 30mg/mmol a un besoin suggéré de x2 mesures de GFR par an, c'est-à-dire une surveillance semestrielle.
CKD G5 A2- CKD stade 5 avec un ACR entre 3 et 30 mg/mmol a un besoin suggéré de >=4 mesures de GFR par an.

* Par rapport au niveau de l'adulte jeune

** Y compris le syndrome néphrotique (ACR généralement >220 mg/mmol)

Abréviations : RCA, rapport albumine/créatinine ; MRC, maladie rénale chronique.

Surveiller le développement ou la progression de la maladie rénale chronique pendant au moins 2 à 3 ans après une lésion rénale aiguë, même si la créatinine sérique est revenue à son niveau de base.

lorsqu'une mesure très précise du DFG est nécessaire - par exemple, pendant la surveillance de la chimiothérapie et dans l'évaluation de la fonction rénale chez les donneurs vivants potentiels - envisager une mesure de référence (inuline, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamate ou iohexol).
Définition de la progression
- Définir la progression accélérée de l'IRC comme suit :
  - une diminution soutenue du DFG de 25 % ou plus et un changement de catégorie de DFG dans les 12 mois
  - ou une diminution soutenue du DFG de 15 ml/min/1,73 m2 par an.
- prendre les mesures suivantes pour déterminer le taux de progression de l'IRC :
  - obtenir un minimum de 3 estimations du DFG sur une période d'au moins 90 jours
  - chez les personnes présentant une nouvelle baisse du DFG, répéter le DFG dans les 2 semaines afin d'exclure les causes de détérioration aiguë du DFG - par exemple, une lésion rénale aiguë ou l'instauration d'un traitement par antagonistes du système rénine-angiotensine
- savoir que les personnes atteintes d'IRC courent un risque accru d'évolution vers l'insuffisance rénale terminale si elles présentent l'une ou l'autre des situations suivantes :
  - une diminution soutenue du DFG de 25 % ou plus sur une période de 12 mois, ou
  - une diminution soutenue du DFG de 15 ml/min/1,73 m^2 ou plus sur 12 mois.

Référence :

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