Tumeurs rénales

Les tumeurs du rein peuvent provenir du parenchyme rénal ou du revêtement urothélial du système collecteur. Elles représentent environ 3 % de toutes les tumeurs malignes.

Les tumeurs parenchymateuses rénales les plus importantes sont les suivantes :

• l'adénocarcinome rénal (carcinome à cellules rénales) :
  • 90% de toutes les tumeurs rénales primaires
  • limité aux adultes
    
• néphroblastome :
  • 3 % de toutes les tumeurs rénales primaires
  • se manifeste dans l'enfance ou la petite enfance
    
• métastases :
  • tumeur rénale la plus fréquente
  • souvent asymptomatique

Le carcinome à cellules transitionnelles est la seule tumeur importante du bassin rénal. Il représente 5 % de toutes les tumeurs rénales primaires et se manifeste souvent tardivement. Il est discuté avec les autres tumeurs urothéliales.

L'angiomyolipome est une tumeur bénigne importante.

Les lignes directrices du NICE sur le cancer du rein couvrent le diagnostic et la prise en charge du carcinome à cellules rénales chez les personnes âgées de 18 ans et plus. Ces lignes directrices mettent l'accent sur les points suivants (3)

1. la biopsie rénale devrait être utilisée plus fréquemment
   • proposer une biopsie en cas de suspicion de carcinome à cellules rénales (CCR)surtout si la lésion est ≤4 cm et localisée.
2. la biopsie permet d'éviter une intervention chirurgicale inutile
   • confirme le diagnostic avant la néphrectomie → réduit l'ablation de lésions bénignes.
3. suggère d'envisager la biopsie dans d'autres cas
   • lésions plus importantes si l'imagerie suggère qu'elles sont bénignes
   • avant un traitement ablatif (non chirurgical)
   • si le patient le demande
4. l'imagerie est essentielle au diagnostic et à la détermination du stade
   • La TDM/IRM est utilisée pour caractériser les masses rénales et évaluer la propagation (voie standard étayant les recommandations).
5. stratifier la prise en charge en fonction du stade et de la taille de la tumeur
   • la maladie localisée, localement avancée ou métastatique détermine l'approche thérapeutique
6. la chirurgie d'épargne du néphron est privilégiée dans la mesure du possible
   • la néphrectomie partielle est préférée à la néphrectomie radicale lorsqu'elle est possible (préservation de la fonction rénale)
7. des options non chirurgicales doivent être proposées à certains patients
   • par exemple, l'ablation ou la surveillance active pour les petites tumeurs ou les patients à haut risque chirurgical.
8. Assurer la prise en charge par la PCT
   • tous les patients doivent faire l'objet d'une discussion au sein d'une équipe pluridisciplinaire pour la planification du traitement (principe standard de soins en cancérologie de NICE)
9. fournir un soutien spécialisé et des plans de soins personnalisés
   • accès à des infirmières cliniciennes spécialisées
   • traitement individualisé + plans de suivi
10. évaluation des syndromes héréditaires de cancer du rein
    • par exemple Von Hippel-Lindau (VHL)
    • offrir une évaluation et une gestion génétiques appropriées.

Pour plus de détails, voir la version intégrale de la ligne directrice du NICE.

Référence

1. Rouprêt M et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma : 2023 Update. Eur Urol. 2023 Jul;84(1):49-64.
2. Escudier B et al. ESMO Guidelines Committee. Carcinome à cellules rénales : Lignes directrices de pratique clinique de l'ESMO pour le diagnostic, le traitement et le suivi†. Ann Oncol. 2019 May 01;30(5):706-72.
3. NICE (mars 2026). Cancer du rein : diagnostic et prise en charge.