ISRS ( syndromes d'arrêt )

• les termes "symptôme d'arrêt des antidépresseurs" et "symptôme de sevrage des antidépresseurs" sont utilisés de manière interchangeable dans la littérature
  • l'arrêt est préféré par certaines autorités, car il n'implique pas que les antidépresseurs créent une dépendance ou provoquent un syndrome de dépendance, alors que le terme "sevrage" peut le suggérer
    
• les ISRS peuvent, dans certains cas, être associés à une réaction de sevrage/discontinuation lors de l'arrêt d'une utilisation régulière
  • outre les symptômes sensoriels et gastro-intestinaux, les symptômes somatiques du syndrome d'arrêt des ISRS comprennent les vertiges, la léthargie et les troubles du sommeil
  • des symptômes psychologiques ont également été documentés, apparaissant généralement dans les 1 à 7 jours suivant l'arrêt des ISRS
  • les caractéristiques du syndrome d'arrêt ont été liées à la demi-vie d'un ISRS donné, un plus grand nombre de cas ayant été rapportés avec la paroxétine qu'avec d'autres ISRS (1).
    
    
• chez la majorité des patients
  • les symptômes d'arrêt sont spontanément résolutifs, de courte durée et légers
    • dans une minorité de cas, ils peuvent être graves, durer plusieurs semaines et entraîner une morbidité importante.
      • Parmi les caractéristiques des réactions d'arrêt des ISRS, on peut citer l'ataxie entraînant des chutes, la fatigue causant des difficultés à marcher et des sensations semblables à des décharges électriques entravant la marche et la conduite.
        
        
  • il n'existe pas de définition reconnue du syndrome d'arrêt des antidépresseurs (1,2)
    
    
• Incidence
  • Les antidépresseurs diffèrent dans leur propension à provoquer des symptômes d'arrêt du traitement.
    • parmi les ISRS, plusieurs études prospectives ont montré que la paroxétine est associée à l'incidence la plus élevée de symptômes d'arrêt et la fluoxétine à l'incidence la plus faible
      • l'analyse de la fréquence des réactions d'arrêt (cartes jaunes envoyées au comité de sécurité des médicaments jusqu'en 1994) a montré que la paroxétine (5,1 %) représentait une plus grande proportion de tous les rapports reçus que la sertraline (0,9 %), la fluvoxamine (0,4 %) et la fluoxétine (0,06 %)
    • une revue systématique et une méta-analyse indiquent que l'incidence des symptômes d'arrêt des antidépresseurs est d'environ 15 %, affectant un patient sur six à sept qui interrompt son traitement (4) :
      • la desvenlafaxine, la venlafaxine, l'imipramine et l'escitalopram sont associés à une fréquence plus élevée de symptômes d'arrêt, et l'imipramine, la paroxétine et la desvenlafaxine ou la venlafaxine sont associées à une plus grande sévérité des symptômes.
        
        
• Délai d'apparition
  • les symptômes apparaissent généralement quelques jours après l'arrêt d'un antidépresseur ou, plus rarement, après une réduction de la dose
  • l'apparition des symptômes après plus d'une semaine est inhabituelle
    
    
• Durée de la réaction
  • la majorité des réactions à l'arrêt d'un antidépresseur sont de courte durée et disparaissent spontanément entre 1 jour et 3 semaines après leur apparition.
    
    
• Effet de la reprise du traitement
  • les symptômes d'arrêt disparaissent généralement dans les 24 heures si l'on recommence à prendre l'antidépresseur d'origine
    
    
• Syndrome primaire d'arrêt des ISRS
  
  
  • Les caractéristiques de ce syndrome ont été suggérées comme étant (2) :
    • Symptômes sensoriels
      • Paresthésie
      • Engourdissement
      • Sensations semblables à des décharges électriques
      • Bruit sourd "dans la tête".
      • Palinopsie (traînées visuelles)
    • Déséquilibre
      • Étourdissements
      • Vertiges
      • Vertige
    • Symptômes somatiques généraux
      • Léthargie
      • maux de tête
      • Tremblements
      • transpiration
      • Anorexie
    • Symptômes affectifs
      • Irritabilité
      • Anxiété/agitation
      • Humeur maussade
      • Larmoiement
    • Symptômes gastro-intestinaux
      • nausées
      • Vomissements
      • diarrhée
    • Troubles du sommeil
      • Insomnie
      • Cauchemars
      • Rêves excessifs
  • Les symptômes les plus courants sont les vertiges, les nausées, la léthargie et les maux de tête (4).
    • certains patients ressentent des symptômes sensoriels (par exemple, des sensations ressemblant à des chocs électriques) ou des symptômes de déséquilibre (par exemple, des vertiges) par brefs à-coups lorsqu'ils bougent la tête ou les yeux.
      
      
• Différencier le sevrage de la rechute
  • Les patients en manque d'antidépresseurs peuvent facilement être diagnostiqués à tort comme souffrant d'une rechute de leur maladie mentale d'origine. Cela est dû à la similitude des symptômes psychologiques entre les deux et à une mauvaise compréhension de la durée et de la gravité des symptômes de sevrage. Les stratégies permettant de différencier le sevrage de la rechute comprennent (5) :
    • identifier si le patient présente des symptômes physiques de sevrage qui ne sont pas susceptibles de caractériser une rechute dépressive, tels que des troubles sensoriels, des douleurs musculaires ou des nausées ;
    • établir la chronologie des symptômes
      • le sevrage commence généralement dans les jours qui suivent l'arrêt de l'antidépresseur,
      • la rechute prend des semaines ou des mois

Référence :

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome : A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013 ; 4 : 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007 ; 13 : 447-457.
• Haddad, PMThe SSRI discontinuation syndrome. Journal of Psychopharmacology 1998 ; 12 : 305-313.
• Hennsler J et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms : a systematic review and meta-analysis. Lanet Psychiatry 5 juin 2024.
• Palmer EG et al. Withdrawing from SSRI antidepressants : advice for primary care.British Journal of General Practice 2023 ; 73 (728) : 138-140. DOI : 10.3399/bjgp23X732273