Examen du patient souffrant de vertiges

• L'examen du patient "étourdi" est orienté par l'anamnèse. Les éléments à prendre en compte sont les suivants (1)
  • l'examen neurologique
  • l'examen de la tête et du cou
  • examen du système cardiovasculaire
• examen neurologique (1)
  • les nerfs crâniens doivent être examinés à la recherche de :
    • des signes de paralysie et de perte auditive neurosensorielle
      • cet examen comprend en particulier
        • l'examen du fond d'œil à la recherche d'un œdème papillaire ou d'une atrophie optique (II)
        • les mouvements oculaires (III, IV et VI)
        • le réflexe cornéen (V)
        • les mouvements du visage (VII)
        • les tests d'accord folklorique pour la perte d'audition (VIII).
      • une attention particulière est accordée à ceux qui passent par l'angle ponto-cérébelleux - du cinquième au septième.
    • nystagmus
      • fréquent en cas de vertige aigu (2)
        • nystagmus vertical (1)
          • s'observe fréquemment dans les lésions du noyau vestibulaire ou du vermis cérébelleux
        • le nystagmus horizontal
          • est présent en cas de neuronite vestibulaire aiguë
  • la fonction cérébelleuse est testée à l'aide du test du doigt et du nez
  • Signe de Romberg (1)
    • pas très utile pour le diagnostic du vertige
  • Manœuvre de Dix-Hallpike (1)
    • le test le plus utile pour le diagnostic du vertige
  • Test d'Unterberger
• examen de la tête et du cou (1)
  • signe de Hennebert
    • une pression sur le tragus et le conduit auditif externe du côté affecté provoque un vertige ou un nystagmus
    • indique la présence d'une fistule périlymphatique
  • système auditif périphérique
    • otoscopie pneumatique
      • examen des membranes tympaniques à la recherche de
        • des vésicules (syndrome de Ramsay Hunt)
        • cholestéatome
    • tests au diapason (également mentionnés ci-dessus)
  • évaluation des mouvements du cou - une colonne cervicale arthritique peut être la source de signaux proprioceptifs anormaux
  • auscultation du cou à la recherche d'hématomes
• examen cardiovasculaire
  • les changements orthostatiques suivants la pression artérielle systolique et le pouls lorsque le patient est mis en position debout suggèrent un dysfonctionnement autonome
    • tension artérielle systolique - chute de 20 mm Hg ou plus
    • pouls - augmentation de 10 battements par minute
  • arythmie
    • vérifier l'hypotension orthostatique

Référence :

1. Ronald H. Labuguen, Initial Evaluation of Vertigo, American Family Physician ,Vol. 73/No. 2 (15 janvier 2006)
2. J Kanagalingam ,et al, Vertigo, BMJ, Mar 2005 ; 330:523