Le NICE suggère un traitement aigu (1)
- proposer une thérapie combinée avec un triptan oral et un AINS, ou un triptan oral et du paracétamol, pour le traitement aigu de la migraine, en tenant compte des préférences de la personne, de ses comorbidités et du risque d'effets indésirables
- pour les jeunes âgés de 12 à 17 ans, envisager un triptan nasal de préférence à un triptan oral
- pour les personnes chez qui les préparations orales (ou les préparations nasales chez les jeunes de 12 à 17 ans) pour le traitement aigu de la migraine sont inefficaces ou non tolérées :
- envisager une préparation non orale de métoclopramide ou de prochlorpérazine et
- envisager l'ajout d'un AINS ou d'un triptan par voie non orale si ceux-ci n'ont pas été essayés.
Il est préférable de prendre ces médicaments au début de la crise, lorsque l'absorption est moins inhibée par la stase gastrique. Ces médicaments doivent être utilisés sans codéine ni dihydrocodéine (2).
- la codéine et la dihydrocodéine sont largement utilisées dans les analgésiques combinés en vente libre ;
- ils apportent un léger bénéfice supplémentaire dans une série d'affections douloureuses, mais les preuves de ce bénéfice ne s'étendent pas aux céphalées et c'est au prix d'une augmentation des effets secondaires
- ces médicaments sont également fréquemment impliqués dans les céphalées dues à la surconsommation de médicaments.
Un antiémétique tel que le métoclopramide ou la dompéridone soulage non seulement les nausées qui accompagnent les crises de migraine, mais renforce également l'efficacité des analgésiques oraux administrés simultanément (3).
Les triptans étant des agonistes des récepteurs de plusieurs sous-types de 5-HT, ils peuvent provoquer une vasoconstriction et sont contre-indiqués chez les patients présentant des troubles vasculaires vasospastiques ou ischémiques connus ou suspectés et chez les patients souffrant d'hypertension non contrôlée (4).
- les effets indésirables comprennent la lourdeur des membres, les bouffées vasomotrices, la paresthésie et l'oppression de la poitrine, du cou ou de la gorge
- ces effets sont presque toujours bénins et peuvent être atténués en réduisant la dose, en passant à un autre triptan ou en traitant la crise plus tôt.
Consultez le résumé des caractéristiques du produit avant de prescrire le médicament mentionné.
Notes (2) :
- Migramax ® (acétylsalicylate de lysine 1620 mg [équivalent à l'aspirine 900 mg] plus métoclopramide 10 mg par sachet) et Paramax ®sachets (paracétamol 500 mg plus métoclopramide 5 mg par sachet) sont des préparations pratiques ; il n'existe actuellement aucun autre moyen d'administrer le métoclopramide dans une formulation orale soluble.
- il existe peu de preuves de l'efficacité du paracétamol seul
- il peut y avoir des contre-indications spécifiques à l'aspirine ou à d'autres AINS. Chez les enfants de moins de 16 ans, l'aspirine doit être évitée. Le métoclopramide et la prochlorpérazine ne sont pas recommandés pour les enfants et les adolescents.
- si un patient vomit et que, par conséquent, les analgésiques oraux ne sont pas absorbés de manière adéquate, il convient d'envisager les mesures suivantes
- des suppositoires de diclofénac 100 mg pour la douleur plus des suppositoires de dompéridone 30 mg.
Référence :
- NICE (décembre 2021). Maux de tête - Diagnostic et prise en charge des maux de tête chez les jeunes et les adultes
- Lignes directrices de la British Association for Study of Headache, 2004.
- Drug and Therapeutics Bulletin 1998 ; 36(6):41-4.
- Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. La migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 janvier 2023]. doi :10.7326/AITC202301170