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Coup de tonnerre

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Une céphalée non hémorragique de type "coup de tonnerre" (TCH) est un diagnostic d'exclusion posé chez les patients qui présentent des céphalées sévères mais dont le scanner et la PL sont négatifs.

Le diagnostic différentiel avec la céphalée sentinelle observée au cours du développement d'une rupture d'anévrisme est extrêmement important (1).
- tous les patients présentant une HCT doivent faire l'objet d'au moins un scanner et d'une angiographie par résonance magnétique, car ce type de céphalée n'est pas une céphalée récurrente bénigne fréquente et peut représenter un processus sous-jacent grave.

La HTIC est définie par l'ICHD-II comme une céphalée intense et sévère d'apparition rapide imitant une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) due à une rupture d'anévrisme, l'intensité maximale étant atteinte en moins d'une minute (1).

L'incidence dans les pays développés est estimée à environ 43 pour 100 000 adultes par an (2).

Les céphalées par coup de tonnerre peuvent être

primaire
- lorsque aucune cause sous-jacente n'est découverte (3).
- La classification ICHD-II stipule qu'une imagerie cérébrale et un LCR normaux sont nécessaires avant de poser un diagnostic (1).
- bien qu'elle ait été introduite dans la deuxième version de la classification internationale des céphalées comme une entité différente, des doutes subsistent quant à l'existence réelle des céphalées à coup de tonnerre primaires.
secondaires

Les patients qui présentent pour la première fois une céphalée en coup de tonnerre doivent être immédiatement référés à l'hôpital pour une évaluation par un spécialiste le jour même (1).

Notes (1) :

la physiopathologie de la céphalée de tonnerre en l'absence de pathologie sous-jacente n'est pas bien comprise
- La HCT primaire a un profil clinique et angiographique particulier et doit être distinguée de la vascularite du système nerveux central et de l'HSA.

Référence :

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