Traitement

Les médicaments suivants ont été utilisés dans la prise en charge du syndrome des jambes sans repos :

• agonistes de la dopamine
  • agonistes dopaminergiques non ergotaminiques, par exemple pramipexole, ropiniprole (1)
    • médicament de choix pour les patients présentant des symptômes quotidiens (2)
  • agonistes ergotaminiques de la dopamine, par exemple cabergoline, pergolide
    • moins préférés en raison de leurs effets secondaires
      
      
• lévodopa
  • utilisée chez les patients qui ne tolèrent pas les agonistes de la dopamine
  • soulage les symptômes intermittents
  • peut être utilisée comme médicament prophylactique, par exemple pendant les longs voyages en avion, les trajets en voiture ou les représentations théâtrales (2)
    
    
• agents antiépileptiques
  • la gabapentine est utile chez les patients souffrant de douleurs neuropathiques coexistantes et chez les patients hémodialysés (1,3)
    
    
• opioïdes
  • les opioïdes faibles (codéine ou tramadol) peuvent être utilisés de manière intermittente ou quotidienne pour le SJSR douloureux (3,4)
    
    
• benzodiazépines
  • par exemple clonazépam 0,5-2 mg 30 minutes avant de se coucher (6)
  • utilisées de manière intermittente en cas d'insomnie d'endormissement causée par le SJSR
    
    
• imipramine, par exemple 25 mg 30 minutes avant de se coucher (6).

D'autres traitements ont été rapportés comme étant efficaces, notamment

• clonidine
• carbamazépine

Notes :

• une revue du Drug and Therapeutics Bulletin a conclu que (7) "...Sur la base des preuves limitées disponibles, les agonistes de la dopamine peuvent valoir la peine d'être essayés chez certains patients dont les symptômes sont sévères. Cependant, aucun agoniste de la dopamine n'est autorisé pour cette indication... Les autres médicaments utilisés comprennent les opioïdes, les antiépileptiques et les benzodiazépines, mais leur utilisation ne peut pas être justifiée sur la base des données actuelles".
• Une étude plus récente a montré que la cabergoline est une option efficace et bien tolérée pour le traitement des symptômes des jambes sans repos pendant la nuit et le jour (8).
• un plan de traitement suggéré pour l'utilisation de médicaments dans le syndrome des jambes sans repos a été décrit (5) "
  • commencer le traitement par un agoniste dopaminergique (tous les nouveaux agonistes tels que le pergolide, la cabergoline, le pramipexole et le ropinirole sont efficaces et doivent être administrés en une seule dose le soir)
  • si les patients ne tolèrent pas les agonistes de la dopamine, la lévodopa (Sinemet ou Madopar) doit être administrée le soir avant le coucher. 80-82% des patients prenant de la lévodopa peuvent développer une augmentation ou un rebond.
  • si la lévodopa n'est plus efficace ou si les symptômes commencent à apparaître tôt le matin (phénomène de rebond) ou le soir/la journée avec une extension aux membres supérieurs (augmentation), les agonistes dopaminergiques peuvent être réintroduits. À ce stade, la cabergoline peut être particulièrement utile, car ce médicament est administré une fois par jour. Les agonistes dopaminergiques ayant une demi-vie plus courte peuvent devoir être administrés jusqu'à trois fois par jour.
  • si les symptômes résistent, un médicament antiépileptique tel que la carbamazépine ou la gabapentine peut être essayé. Ces médicaments inhibent l'hyperactivité du système nerveux qui peut être liée aux symptômes. La gabapentine peut être particulièrement utile pour les patients sous hémodialyse car elle est dialysable et a une longue demi-vie, et pour le SJSR "douloureux".
  • le SJSR douloureux sévère et ininterrompu peut nécessiter le recours à des analgésiques puissants tels que la codéine, le tramadol, l'oxycodone ou le propoxyphène, sous la supervision d'un spécialiste
  • des sédatifs au coucher, tels que le clonazépam ou la zopiclone, peuvent être utiles dans certains cas d'insomnie sévère. Ils peuvent également exercer un effet bénéfique en réduisant l'activité nerveuse et en augmentant la relaxation musculaire.
  • dans certains cas graves ne répondant pas aux traitements ci-dessus, les patients peuvent avoir besoin d'une hospitalisation et d'un traitement à l'apomorphine sous-cutanée administrée pendant la nuit à l'aide d'une pompe dans des centres spécialisés..."

Référence :

• (1) Bayard M et al. Le syndrome des jambes sans repos. AFP 2008;78(2)
• (2) Gamaldo C.E. et al. Rest legs syndrome - A clinical update. Chest 2006;130(5):1596-1604
• (3) Site web RLS:UK www.restlesslegs.org.uk (consulté le 18/5/06)
• (4) Yee B, Killick R. Restless legs syndrome. Aust Fam Physician 2009;38(5)
• (5) Moore AP. Commentary on "Pergolide reduced involuntary periodic leg movements and improved sleep in the restless legs syndrome". Evidence-Based Medicine 2000 Jan-Feb:21. Commentaire sur Wetter TC, Stiasny K, Winkelmann J, et al. A randomized controlled study of pergolide in patients with restless legs syndrome. Neurology (1999), 52, 944-50.
• (6) Prescripteur (2001), 12 (3), 93-97.
• (7) Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (11), 81-3.
• (8) Stiansny-Kolster K et al. Effective cabergoline treatment in idiopathic restless legs syndrome. Neurology 2004;63:2272-9