Traitement

Considération de la prise en charge du syndrome des jambes sans repos (SJSR) chez l'adulte :

L'Académie américaine de médecine du sommeil (AASM) Académie américaine de médecine du sommeil (AASM) recommande que la première étape de la prise en charge du SJSR consiste à s'attaquer aux facteurs exacerbants, tels que l'alcool, la caféine, les médicaments antihistaminiques, sérotoninergiques, antidopaminergiques et l'apnée obstructive du sommeil non traitée (1).

Les mesures non pharmaceutiques comprennent

• éviter l'alcool, la caféine et le tabac
• une bonne hygiène du sommeil
• un exercice physique modéré et régulier
• éviter le surmenage, le stress ou le manque de sommeil
• marche brève ou autres activités motrices, bains chauds ou massage des jambes avant le coucher.

Taux de fer dans le SJSR

Chez tous les patients présentant un SJSR cliniquement significatif, les cliniciens doivent régulièrement procéder à des analyses du fer sérique, notamment de la ferritine et de la saturation de la transferrine (calculée à partir du fer et de la capacité totale de fixation du fer).

• les tests devraient idéalement être effectués le matin, en évitant tous les suppléments et aliments contenant du fer au moins 24 heures avant la prise de sang (1)
• la carence en fer joue un rôle central en amont dans la synthèse, le transport et la régulation synaptique des neurotransmetteurs
  • en tant que cofacteur de la tyrosine hydroxylase, le fer est essentiel à la synthèse de la dopamine, et sa carence réduit la production de dopamine et l'activité du transporteur de dopamine (DAT), perturbant ainsi l'homéostasie synaptique de la dopamine
  • le dysfonctionnement du système dopaminergique est une hypothèse importante pour la physiopathologie du SJSR (2)
• en cas d'anémie ferriprive ou de ferritine sérique inférieure à 90 μg/L
  • entreprendre des investigations pour identifier une cause possible de carence en fer
  • les patients dont la ferritine sérique est inférieure à 90 μg/L doivent commencer à prendre des suppléments de fer (3)
  • noter que l'anémie n'est pas un marqueur suffisamment sensible de la carence en fer (3).

Ligands des canaux calciques α2δ (prégabaline ou gabapentine)

• Ces dernières années, le potentiel thérapeutique des ligands des canaux calciques α2δ tels que la gabapentine et la prégabaline a gagné en importance dans le traitement du SJSR.
• recommandés en première intention pour les personnes présentant des symptômes fréquents ou quotidiens
• l'utilisation de la prégabaline ou de la gabapentine dans le traitement du SJSR est hors licence pour les deux médicaments
• noter que cette classe de médicaments peut avoir des effets indésirables, notamment des vertiges et de la somnolence, qui peuvent influencer la prise de décision partagée par les prescripteurs et les patients (1)
• les doses de médicaments doivent être maintenues au niveau le plus bas nécessaire à l'amélioration des symptômes, car le risque d'effets indésirables de ces médicaments est proportionnel à la dose.
• prégabaline (3)
  • dose initiale : 75 mg chez les personnes âgées de moins de 65 ans et 50 mg chez les personnes âgées de plus de 65 ans
  • il n'y a pas d'indications spécifiques sur l'augmentation de la dose et la nécessité de diviser les doses journalières
    • Il est recommandé de doubler la dose initiale de prégabaline au bout de 3 à 7 jours, puis de l'augmenter progressivement chaque semaine jusqu'à la dose maximale si nécessaire.
• gabapentine (3)
  • dose initiale : 300 mg si la personne est âgée de moins de 65 ans et 100 mg si elle est âgée de plus de 65 ans
  • il n'y a pas d'indications spécifiques sur l'augmentation de la dose et la nécessité de diviser les doses quotidiennes
  • pour d'autres indications, il est recommandé d'initier le traitement par gabapentine à 300 mg une fois par jour le premier jour, deux fois par jour le deuxième jour et trois fois par jour le troisième jour, puis d'augmenter la dose par paliers de 300 mg/jour tous les 2 ou 3 jours jusqu'à la dose maximale, si nécessaire.

Les opioïdes faibles (tels que la codéine ou le tramadol), pris de manière intermittente ou régulière (en fonction des symptômes), sont une alternative.

• les opioïdes faibles (codéine ou tramadol) peuvent être utilisés par intermittence ou quotidiennement pour le SJSR douloureux
• le clinicien doit toutefois tenir compte du risque de dépendance aux opioïdes lorsqu'il prescrit des opioïdes.

Agonistes de la dopamine

• agonistes dopaminergiques non ergotaminiques, par exemple pramipexole, ropiniprole
• agonistes dopaminergiques (p. ex. cabergoline, pergolide) moins préférés en raison de leurs effets secondaires

• les agonistes dopaminergiques ne sont plus utilisés comme traitement de première intention du SJSRLes agonistes dopaminergiques ne sont plus utilisés comme traitement de première intention pour le SJSR, en raison des complications associées :
  • augmentation (suggérée par une aggravation du SJSR accompagnée de la nécessité d'augmenter la dose d'agoniste dopaminergique) (2)
    • l'augmentation fait référence à une aggravation paradoxale des symptômes du SJSR induite par le médicament, qui se manifeste souvent par une apparition plus précoce des symptômes dans la journée, une augmentation de la gravité des symptômes ou une propagation à d'autres parties du corps.
    • le risque d'augmentation augmente avec des doses plus élevées (>0,5 mg/jour pour le pramipexole ou >4 mg/jour pour le ropinirole), une utilisation prolongée et une prise le soir ou plusieurs fois par jour
    • l'incidence cumulée sur 10 ans de l'augmentation avec les agonistes dopaminergiques a été signalée comme supérieure à 60 % dans certaines cohortes
  • risque de développer un trouble du contrôle des impulsions

Il convient de noter que les agonistes dopaminergiques peuvent toujours être indiqués pour des patients individuels en fonction des circonstances et des préférences du patient.

• Les lignes directrices de l'AASM indiquent que le le ropinirole ou le pramipexole peuvent être utilisés pour traiter le SJSR chez les patients qui accordent une plus grande importance à la réduction des symptômes des jambes sans repos dans le cadre d'une utilisation à court terme et une moindre importance aux effets indésirables dans le cadre d'une utilisation à long terme (en particulier l'augmentation)
• chez les patients qui utilisent actuellement ces médicaments, les cliniciens doivent éviter d'arrêter brusquement les agonistes dopaminergiques, car cela peut précipiter un rebond dramatique du SJSR - consulter les conseils et l'expertise locale concernant un plan de réduction de la dose à long terme dans ces circonstances.

Référence :

1. Winkelman JW et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder : an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025 Jan 1;21(1):137-152.
2. Xu Y, Guan Y, Lang B. Unraveling Restless Legs Syndrome : A Comprehensive Review of Current Research and Future Directions. Int J Gen Med. 2025 Jul 23;18:4041-4055.
3. NHS Nottinghamshire Area Prescribing Committee (mars 2023). Restless legs treatment algorithm (consulté le 8 octobre 2025).