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Enquête

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Équipe de rédaction

il est important de différencier les vertiges des étourdissements non rotatoires (présyncope, déséquilibre, sensation de tête légère). Il convient de demander aux patients s'ils se sont sentis étourdis ou s'ils ont eu l'impression que le monde tournait autour d'eux, comme s'ils venaient de sortir d'un rond-point de cour de récréation, au cours d'un épisode vertigineux (1).
l'anamnèse est très importante et peut donner une bonne indication de la cause du vertige. N'oubliez pas que des causes médicales générales telles que l'anémie, l'hypotension et l'hypoglycémie peuvent se manifester par des vertiges.
points importants de l'anamnèse
- début - poser des questions sur des événements spécifiques tels qu'un vol ou un traumatisme
- durée (causes courantes) :
  - secondes
    - vertige positionnel bénin
  - heures
    - maladie de Menieres
  - semaines
    - labyrinthite
    - après un traumatisme crânien
    - neuronite vestibulaire
  - années
    - peut être psychogène
- symptômes auditifs associés - rares en cas de lésion primaire du SNC
- autres symptômes associés
  - nausées et vomissements en cas de cause vestibulaire
  - symptômes neurologiques tels que troubles visuels, dysarthrie dans le cas d'une lésion centrale.
les examens et les tests pertinents pour l'investigation du vertige comprennent :
- l'examen des tympans (otoscopie/otoscopie pneumatique) à la recherche de :
  - des vésicules (herpès zoster oticus [syndrome de Ramsay Hunt])
  - cholestéatome
- tests au diapason pour détecter une perte d'audition
- examen des nerfs crâniens
  - Les nerfs crâniens doivent être examinés à la recherche de signes de :
    - paralysies
    - perte auditive neurosensorielle
    - nystagmus (2)
- signe de Hennebert (2)
  - vertige ou nystagmus provoqué par une pression sur le tragus et le conduit auditif externe du côté affecté
  - indique la présence d'une fistule périlymphatique.
- tests de marche :
  - Signe de Romberg
    - pas particulièrement utile pour le diagnostic des vertiges (2)
  - test de marche du talon aux orteils
  - test de marche d'Unterberger
- manœuvre de Dix-Hallpike (2)
- le test le plus utile à effectuer chez les patients souffrant de vertiges (2)
- test d'impulsion de la tête/test de poussée de la tête
  - utile pour reconnaître une vestibulopathie aiguë (1)
- les tests caloriques
- tests auditifs spéciaux
  - l'audiométrie aide à établir le diagnostic de la maladie de Ménière (2)

Remarque :

La manœuvre de Hallpike et le test d'impulsion de la tête sont utilisés en soins primaires pour aider à identifier les maladies vestibulaires par opposition aux maladies du tronc cérébral (1).

Référence :

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