Luxation de la tête radiale (congénitale)

La luxation congénitale de la tête radiale est une anomalie du membre supérieur qui peut être isolée ou faire partie d'un syndrome plus large tel que la dysplasie cubitale. Le principal facteur différentiel est la luxation traumatique de la tête radiale - voir le sous-menu. Il s'agit de l'anomalie congénitale du coude la plus fréquente et, dans la majorité des cas, elle est bilatérale. Une minorité de cas sont hérités de manière autosomique dominante. Les associations comprennent :

• le syndrome d'Apert
• le syndrome de Klinefelter
• le syndrome de Cornelia de Lange
• le syndrome d'Ehler-Danlos
• le syndrome ongle-patella

Sur le plan clinique, la présentation est souvent retardée par rapport à l'augmentation des activités fonctionnelles. Les parents peuvent remarquer la plénitude de la tête radiale en cas de luxation antérieure du coude, une amplitude réduite de l'extension ou de la pronation/supination de l'avant-bras. En général, il n'y a pas d'antécédents de traumatisme. Il est rare que le patient signale une douleur ou une sensation de "claquement" pendant la petite enfance, mais ces symptômes peuvent être fréquents par la suite. L'examen révèle une tête radiale palpable distalement à la fosse cubitale pour les luxations antérieures avec une amplitude de flexion réduite. Les luxations postérieures limitent l'extension. En général, on observe une réduction subtile de la pronation et de la supination. Un enfant plus âgé qui présente pour la première fois une luxation congénitale de la tête radiale peut présenter peu de signes de débilité fonctionnelle.

Les examens comprennent

• radiographie simple :
  • la tête radiale n'est pas alignée avec le capitellum
  • dysplasie de la tête radiale ou du capitellum
  • variance négative du cubitus (cubitus court)
• échographie : utilisation possible chez le nourrisson non ossifié soupçonné de s'être luxé.

La direction de la luxation permet de classer les luxations congénitales de la tête radiale(1) :

• postérieure (47%)
• antérieure (43 %)
• latérale (10 %)

Pour les déformations mineures, la prise en charge consiste essentiellement en un soutien. Les indications de la chirurgie sont la douleur, due par exemple à un conflit entre la tête radiale et l'humérus distal, une déformation esthétique importante et une gêne fonctionnelle due à une amplitude de mouvement réduite. L'intervention chirurgicale est retardée jusqu'à la maturité du squelette. Les options chirurgicales sont les suivantes

• l'excision de la tête radiale :
  • bonne pour la douleur, l'apparence et l'amplitude des mouvements
  • Les complications comprennent la synostose radio-ulnaire post-opératoire et la déformation en cubitus valgus avec la croissance.
• raccourcissement du radius proximal
• reconstruction du ligament annulaire à l'aide du fascia du triceps ; pas très efficace.

Ref : (1) Almquist EE, Gorden LH, Blue AI. J Paediatr Orthop (1993) ; 13 : 526-528.