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Enquête et diagnostic

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Équipe de rédaction

Il convient de procéder à une anamnèse et à un examen physique complets.

  • s'enquérir de
    • l'utilisation d'aspirine et d'autres AINS
    • antécédents familiaux de CID - peut indiquer des troubles héréditaires de l'absorption du fer
    • des troubles hématologiques, par exemple la thalassémie
    • télangiectasie et troubles de la coagulation
    • antécédents familiaux de carcinome colorectal (1,2)

  • à prendre en compte si le patient remplit
    • aux critères d'orientation urgente vers un traitement anticancéreux ou
    • utiliser le test immunochimique fécal (TIF) chez les patients symptomatiques en dehors des directives d'orientation vers un traitement d'urgence du cancer.
    • voir les éléments liés

Chez les patients ne présentant pas de cause évidente d'anémie ferriprive, les examens suivants peuvent être effectués (2) :

  • sérologie cœliaque (présence d'anticorps anti-endomysium ou d'anticorps anti-transglutaminase tissulaire) - La British Society of Gastroenterology suggère que tous les patients atteints d'anémie ferriprive fassent l'objet d'un dépistage de la maladie cœliaque.

  • examens des voies digestives supérieures et inférieures - chez toutes les femmes ménopausées et tous les hommes dont la carence en fer a été confirmée (sauf en cas d'antécédents de pertes sanguines non gastro-intestinales manifestes importantes).

  • recherche de sang dans les urines - étant donné qu'environ 1 % des patients souffrant d'une carence en fer présentent une tumeur maligne des voies rénales.

  • examen des selles - le cas échéant pour détecter les parasites

  • recherche d'Helicobacter pylori - la colonisation par H. pylori peut entraver l'absorption du fer et augmenter la perte de fer

  • test immunochimique fécal (TIF) :
    • Test immunochimique fécal chez les patients symptomatiques ne bénéficiant pas d'une orientation urgente en matière de cancer (critères d'attente de 2 semaines) (3)
      • Critères NICE pour demander un test de recherche de sang occulte dans les selles (FIT)
        • devrait être proposé aux adultes sans saignement rectal qui :
          • sont âgés de 50 ans ou plus et présentent des douleurs abdominales ou une perte de poids inexpliquées :
            • des douleurs abdominales ou une perte de poids inexpliquées ou
          • sont âgés de moins de 60 ans et présentent :
            • des changements dans leurs habitudes intestinales ou une anémie ferriprive ou
          • sont âgés de 60 ans ou plus et présentent une anémie sans carence en fer
      • le niveau d'Hb utilisé pour un résultat anormal par rapport à un résultat normal peut varier en fonction de la mise en œuvre de cette voie d'accès
        • un taux supérieur ou égal à 10 µg Hb/g de fèces pour définir un "résultat anormal" a été suggéré par le NICE.
        • un "test anormal" répond aux critères d'orientation urgente vers un service de cancérologie (3)

Les investigations dans le cadre de l'AID comprennent les éléments suivants

  • numération globulaire et examen du film sanguin
  • reconnaître les indices de carence en fer
    • réduction de l'hémoglobine - hommes < 13,5 g/dl, femmes < 11,5 g/dl
    • réduction du MCV - <76 fl (76-95 fl )
    • HME réduite - 29,5 ± 2,5 pg (27,0-32,0 pg)
    • MCHC réduite - 32,5 ± 2,5 g/dl (32,0-36,0 g/dl) (1)
  • film sanguin
    • cellules microcytaires, hypochromes
    • cellules cibles occasionnelles et poïkilocytes en forme de crayon
  • la numération plaquettaire peut être égale ou supérieure à la limite supérieure de la normale en cas d'hémorragie persistante
  • dosages hématologiques :
  • diminution de la ferritine sérique - meilleur marqueur biochimique (en l'absence d'inflammation)
    • la concentration seuil diagnostique varie entre 12 et 15 mg/l.
    • mais en présence d'une maladie inflammatoire, une concentration de 50 mg/l ou même plus peut encore être compatible avec une carence en fer.
  • vitamine B12, folate
  • augmentation du dosage du récepteur sérique de la transferrine (sTfR) - c'est un bon indicateur de la carence en fer dans les cas où l'estimation de la ferritine risque d'être trompeuse, mais sa valeur dans le contexte clinique reste à prouver (1).
  • Fer sérique et capacité totale de fixation du fer (TIBC)

La meilleure preuve de l'anémie ferriprive est que l'anémie est guérie par l'administration de fer.

Référence :


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