Traitement

Demander l'avis d'un expert.

Un traitement de soutien, comprenant l'administration d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) et la restriction de sel, doit être administré à tous les patients atteints d'IgAN (1).

• On ne saurait trop insister sur l'importance d'un traitement conservateur pour réduire la protéinurie et ralentir le déclin de la fonction rénale chez les patients atteints d'IgAN (2).

Un régime pauvre en protéines est également conseillé aux patients atteints de néphropathie à IgA (1).

En cas d'infections chroniques récurrentes des amygdales, l'amygdalectomie est indiquée.

Le sparsentan est un double antagoniste des récepteurs de l'endothéline et de l'angiotensine développé pour le traitement de la néphropathie à IgA.

NICE déclare (3) :

• Le sparsentan peut être utilisé comme option pour traiter la néphropathie primaire à immunoglobuline A (IgAN) chez les adultes présentant une :
  • une excrétion de protéines urinaires de 1,0 g/jour ou plus, ou
  • un rapport protéines urinaires/créatinine (RPCU) de 0,75 g/g ou plus.

Le comité NICE a noté que "...les données des essais cliniques montrent que le sparsentan réduit davantage le rapport protéines/créatinine que l'irbesartan. Les données suggèrent également que le sparsentan préserve mieux la fonction rénale que l'irbésartan, mais cela reste incertain..."

L'utilisation d'agents immunosuppresseurs dépend principalement du taux de progression, des comorbidités et des changements histopathologiques de la biopsie rénale (1) :

• les corticostéroïdes sont actuellement la pierre angulaire de la néphropathie à IgA.
  • Le NICE a déclaré que
    • le budésonide à libération ciblée peut être utilisé comme option pour traiter la néphropathie primaire à immunoglobuline A (IgAN) chez les adultes lorsque :
      • ils ont :
        • un rapport protéines urinaires/créatinine (RPCU) de 90 mg/mmol ou plus ou
        • une excrétion de protéines de 1,0 g/jour ou plus, et
      • il est utilisé en complément d'un traitement standard optimisé qui comprend, sauf contre-indication :
      • la dose autorisée la plus élevée tolérée d'inhibiteurs du système rénine-angiotensine (SRAI) ou
      • un double antagoniste de l'endothéline et de l'angiotensine (DEARA)
• différents agents thérapeutiques tels que les inhibiteurs de la calcineurine (ICN), le cyclophosphamide, le mycophénolate mofétil, le rituximab et le léflunomide (LEF) sont utilisés, mais aucun n'est approuvé en tant que thérapie unique ou combinée efficace pour la néphropathie à IgA.

Référence :

1. Habas E, Ali E, Farfar K, Errayes M, Alfitori J, Habas E, Ghazouani H, Akbar R, Khan F, Al Dab A, Elzouki AN. Pathogenèse et thérapie de la néphropathie IgA : Review & updates. Medicine (Baltimore). 2022 Dec 2;101(48):e31219.
2. Rodrigues JC, Haas M, Reich HN. IgA Nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Apr 3;12(4):677-686. doi : 10.2215/CJN.07420716.
3. NICE (juin 2025). Sparsentan pour le traitement de la néphropathie à IgA primaire.
4. NICE (février 2026). Budésonide à libération ciblée pour le traitement de la néphropathie à IgA primaire