Le SARM en milieu communautaire

Le SARM est un risque d'infection croissant dans les établissements de soins de santé communautaires.

• Le SARM désigne la résistance d'une souche de Staphylococcus aureus aux antibiotiques de la classe des bêta-lactamines (elle peut également être résistante à la clindamycine, à l'érythromycine et aux aminoglycosides).
  • Staphylococcus aureus (S. aureus) est une bactérie à Gram positif présente dans la flore nasale normale d'environ 25 % des individus.
  • S. aureus survit bien dans l'environnement, sur les écailles de la peau et dans la poussière et peut être transporté transitoirement sur les mains.
  • S. aureus peut coloniser d'autres parties du corps, par exemple l'aisselle, le périnée, les plaies cutanées.
• Le SARM a été défini comme un SARM associé aux soins de santé et un SARM acquis dans la communauté (2).
  • Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)
    • SARM d'origine communautaire (SARM-AC)
      • souches de SARM isolées chez des patients en consultation externe ou en milieu communautaire (apparition en milieu communautaire), ou dans les 48 heures suivant l'admission à l'hôpital (apparition à l'hôpital)
        • les patients n'ont généralement pas d'antécédents d'infection ou de colonisation par le SARM, n'ont pas été hospitalisés, n'ont pas subi d'intervention chirurgicale, n'ont pas été dialysés ou n'ont pas séjourné dans un établissement de soins de longue durée au cours de l'année précédente, et n'ont pas de cathéter à demeure ou de dispositif percutané au moment de la mise en culture.
      • de nouvelles souches de SARM sont apparues récemment et provoquent des infections chez des patients de la communauté qui n'ont pas d'antécédents de contact direct ou indirect avec les soins de santé
        • Ces souches ont été désignées sous le nom de CA-MRSA.
          • les souches de SARM-CA sont génétiquement et phénotypiquement distinctes du SARM-AH (SARM associé aux soins de santé)
        • la prévalence globale des souches de S. aureus porteuses du gène de production de la leucocidine de Panton-Valentine (PVL) est estimée à moins de 2 %, et il s'agit principalement de MSSA
          • la prévalence globale du CA-MRSA est également faible à l'heure actuelle dans le monde (on pense qu'elle est inférieure à 0,5 % de l'ensemble des SARM)
        • ressemblent typiquement à certaines souches de S. aureus sensibles à la méthicilline (MSSA) en étant sensibles à une plus large gamme d'antibiotiques anti-staphylococciques (certaines ne sont résistantes qu'aux ß-lactames), et produisent souvent de la PVL, une toxine qui détruit les globules blancs et constitue un facteur de virulence du staphylocoque.
    • SARM-HA (SARM associé aux soins de santé)
      • Souches de SARM qui se transmettent et circulent entre les personnes ayant été en contact avec des établissements de soins de santé. Ces infections peuvent se manifester à l'hôpital ou dans un établissement de soins (apparition à l'hôpital ou dans un établissement de soins) ou dans la communauté (apparition dans la communauté), par exemple après la sortie de l'hôpital.
    • Il convient toutefois de noter que les frontières entre le SARM-HA et le SARM-AC sont de plus en plus floues en raison du déplacement des patients et des infections entre les hôpitaux et la communauté, et des épidémies nosocomiales de SARM-AC à la suite de l'admission de patients colonisés ou infectés.
  • les infections graves à S. aureus peuvent être causées par des souches résistantes ou sensibles à la méthicilline, qui peuvent ou non exprimer la toxine PVL pathogène.

Remarques :

• consulter les directives locales de lutte contre les infections et demander l'avis de la microbiologie locale en ce qui concerne les politiques locales de prise en charge du SARM.

Référence :

• (1) Groupe de gouvernance clinique de Leeds North East PCT. Guideline for the Management of Patients with MRSA in Community Health Care Settings (Lignes directrices pour la prise en charge des patients atteints de SARM dans les établissements de soins de santé communautaires).
• (2) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94