Direction

La prise en charge initiale de cette affection doit répondre à trois priorités simultanées :

• assurer la sécurité du patient
  • protéger les voies respiratoires et prévenir l'aspiration
  • le maintien de l'hydratation et de l'alimentation
  • la prévention des lésions cutanées
  • assurer une mobilité en toute sécurité tout en prévenant les chutes
  • les contention et les alarmes de lit doivent être évitées car elles augmentent le risque et la persistance de l'état
• identifier la ou les causes
  • chez les personnes chez lesquelles un délire a été diagnostiqué, identifier et prendre en charge la ou les causes sous-jacentes possibles
• prévention et traitement non pharmacologiques
  • une fois les facteurs causaux pris en charge, l'accent doit être mis sur des mesures non pharmacologiques visant à fournir des soins de soutien et à prévenir les complications
  • Un ensemble d'interventions multicomposantes sur mesure doit être mis en œuvre par une équipe multidisciplinaire formée et compétente en matière de prévention du délire
    • traiter les troubles cognitifs et/ou la désorientation en :
      • un éclairage approprié et une signalisation claire ; une horloge (envisager de fournir une horloge de 24 heures en soins intensifs) et un calendrier doivent également être facilement visibles pour la personne à risque
      • parler à la personne pour la réorienter en lui expliquant où elle se trouve, qui elle est et quel est votre rôle
      • mettre en place des activités stimulant les capacités cognitives (par exemple, la remémoration)
      • faciliter les visites régulières de la famille et des amis
    • traiter la déshydratation et/ou la constipation en :
      • en veillant à un apport hydrique suffisant pour prévenir la déshydratation en encourageant la personne à boire – envisager d'administrer des liquides par voie sous-cutanée ou intraveineuse si nécessaire
      • demandant conseil si nécessaire pour gérer l'équilibre hydrique chez les personnes présentant des comorbidités (par exemple, une insuffisance cardiaque ou une maladie rénale chronique)
    • évaluer l'hypoxie et optimiser la saturation en oxygène si nécessaire, selon les indications cliniques
    • traiter les infections en :
      • rechercher et traiter les infections
      • en évitant toute cathétérisation inutile
      • mettant en œuvre des procédures de contrôle des infections
    • traiter l'immobilité ou la mobilité réduite par les mesures suivantes :
      • encourager les personnes à : se mobiliser rapidement après l'opération marcher (fournir des aides à la marche appropriées si nécessaire – celles-ci doivent être accessibles à tout moment)
      • encourager toutes les personnes, y compris celles qui ne peuvent pas marcher, à effectuer des exercices actifs de mobilité articulaire
    • traiter la douleur en :
      • évaluer la douleur
      • rechercher les signes non verbaux de douleur, en particulier chez les personnes ayant des difficultés de communication (par exemple, les personnes ayant des troubles d'apprentissage ou atteintes de démence, ou celles sous ventilation mécanique ou ayant subi une trachéotomie)
      • mettant en place et réévaluant une prise en charge appropriée de la douleur chez toute personne chez qui une douleur est identifiée ou suspectée
    • procéder à une revue des traitements médicamenteux chez les personnes prenant plusieurs médicaments, en tenant compte à la fois du type et du nombre de médicaments
    • traiter la malnutrition
    • traiter les troubles sensoriels en :
      • éliminer toute cause réversible de la déficience, telle qu'un bouchon de cérumen
      • s'assurer que les aides auditives et visuelles sont mises à la disposition des personnes qui en ont besoin, qu'elles sont utilisées et qu'elles fonctionnent correctement
    • promouvoir de bonnes habitudes de sommeil et une bonne hygiène de sommeil en :
      • évitant, dans la mesure du possible, les soins infirmiers ou les procédures médicales pendant les heures de sommeil
      • programmant les distributions de médicaments de manière à ne pas perturber le sommeil
      • réduire le bruit au minimum pendant les périodes de sommeil (1,2)

Traitement pharmacologique

• si une personne atteinte de délire est en détresse ou considérée comme un danger pour elle-même ou pour autrui et que les techniques de désescalade verbales et non verbales s'avèrent inefficaces ou inappropriées, envisager l'administration d'halopéridol à court terme (généralement pendant une semaine ou moins). Commencer par la dose cliniquement appropriée la plus faible et ajuster prudemment la posologie en fonction des symptômes.
• Utiliser les antipsychotiques avec prudence, voire ne pas les utiliser du tout, chez les personnes atteintes de maladies telles que la maladie de Parkinson ou la démence à corps de Lewy (3)

Référence :

1. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium in older persons: evaluation and management. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
2. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
3. NICE. Délire : prévention, diagnostic et prise en charge en milieu hospitalier et en soins de longue durée. Recommandation clinique CG103. Publiée en juillet 2010, dernière mise à jour en janvier 2023