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Gestion

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Dernière modification le 13 juil. 2023

Équipe de rédaction

La prise en charge initiale de l'affection doit répondre à trois priorités simultanées :

le maintien de la sécurité du patient
- protéger les voies respiratoires et prévenir l'aspiration
- maintien de l'hydratation et de la nutrition
- prévention des lésions cutanées
- assurer une mobilité sûre tout en prévenant les chutes
- les contentions et les alarmes de lit doivent être évitées car elles augmentent le risque et la persistance de l'affection
identiﬁcation de la ou des causes
- chez les personnes chez qui un délire a été diagnostiqué, identifier et prendre en charge la cause sous-jacente possible ou la combinaison de causes
prévention et traitement non pharmacologiques
- une fois les facteurs de causalité traités, l'accent doit être mis sur les mesures non pharmacologiques, les soins de soutien et la prévention des complications
- une équipe pluridisciplinaire formée et compétente en matière de prévention du délire doit mettre en place un ensemble d'interventions adaptées et à composantes multiples
  - traiter les troubles cognitifs et/ou la désorientation en
    - en fournissant un éclairage approprié et une signalisation claire ; une horloge (envisager de fournir une horloge de 24 heures en soins intensifs) et un calendrier devraient également être facilement visibles pour la personne à risque
    - parler à la personne pour la réorienter en lui expliquant où elle se trouve, qui elle est et quel est votre rôle
    - introduire des activités stimulantes sur le plan cognitif (par exemple, la réminiscence)
    - faciliter les visites régulières de la famille et des amis
  - traiter la déshydratation et/ou la constipation en
    - en veillant à ce que la personne consomme suffisamment de liquide pour éviter la déshydratation, en l'encourageant à boire - envisager de lui proposer des liquides sous-cutanés ou intraveineux si nécessaire
    - en prenant conseil, si nécessaire, pour gérer l'équilibre hydrique chez les personnes souffrant de comorbidités (par exemple, insuffisance cardiaque ou maladie rénale chronique)
  - évaluer l'hypoxie et optimiser la saturation en oxygène si nécessaire, en fonction de la situation clinique
  - traiter l'infection en
    - en recherchant et en traitant l'infection
    - en évitant les cathéters inutiles
    - en mettant en œuvre des procédures de contrôle de l'infection
  - traiter l'immobilité ou la mobilité limitée par les actions suivantes :
    - encourager les personnes à : se mobiliser peu après l'opération marcher (fournir des aides à la marche appropriées si nécessaire - elles doivent être accessibles à tout moment)
    - encourager toutes les personnes, y compris celles qui ne peuvent pas marcher, à effectuer des exercices actifs d'amplitude des mouvements
  - traiter la douleur en
    - en évaluant la douleur
    - en recherchant les signes non verbaux de la douleur, en particulier chez les personnes ayant des difficultés de communication (par exemple, les personnes ayant des difficultés d'apprentissage ou atteintes de démence, ou les personnes sous respirateur ou ayant une trachéotomie)
    - mettre en place et réviser un traitement approprié de la douleur chez toute personne chez qui la douleur est identifiée ou suspectée
  - procéder à un examen de la médication des personnes qui prennent plusieurs médicaments, en tenant compte à la fois du type et du nombre de médicaments
  - remédier à une mauvaise alimentation
  - traiter les déficiences sensorielles en
    - en résolvant toute cause réversible de la déficience, telle qu'un bouchon de cérumen
    - en veillant à ce que les aides auditives et visuelles soient disponibles et utilisées par les personnes qui en ont besoin, et à ce qu'elles soient en bon état de fonctionnement
  - promouvoir de bonnes habitudes de sommeil et une bonne hygiène du sommeil en
    - en évitant, si possible, les soins infirmiers ou les interventions médicales pendant les heures de sommeil
    - en programmant les tournées de médicaments de manière à ne pas perturber le sommeil
    - en réduisant le bruit au minimum pendant les périodes de sommeil (1,2).

Traitement pharmacologique

Si une personne atteinte de délire est en détresse ou considérée comme un risque pour elle-même ou pour les autres et que les techniques de désescalade verbales et non verbales sont inefficaces ou inappropriées, envisagez d'administrer de l'halopéridol à court terme (généralement pendant une semaine ou moins). Commencez par la dose la plus faible cliniquement appropriée et augmentez prudemment la dose en fonction des symptômes.
utiliser les antipsychotiques avec prudence ou ne pas les utiliser du tout pour les personnes atteintes de maladies telles que la maladie de Parkinson ou la démence à corps de Lewy (3).

Référence :

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