Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

Les principales indications des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont les suivantes : (1)

• le traitement de la dépression modérée et sévère, soit en monothérapie, soit en association avec une psychothérapie, soit en tant qu’option de deuxième intention si la psychothérapie initiale s’est avérée inefficace, en fonction des préférences de la personne ;
• le traitement de la dépression subclinique et légère, bien qu’il ne s’agisse pas d’une option de première intention, sauf si la personne le préfère.
• le traitement du trouble anxieux généralisé en cas de déficience fonctionnelle marquée, ou lorsque des interventions psychologiques de faible intensité se sont révélées inefficaces.
• le traitement du trouble panique modéré à sévère, si le trouble est de longue date, ou si la personne a refusé un traitement psychologique ou n’en a pas tiré de bénéfice.

Les avantages par rapport aux tricycliques sont les suivants :

• un effet sédatif moindre
• provoquent moins d’effets anticholinergiques
• ont moins d'effets cardiovasculaires et sont donc plus sûrs en cas de surdosage que les tricycliques
• ont un effet moindre sur les performances psychomotrices

Choix d'un ISRS en cas de dépression :

• il existe des différences cliniquement significatives entre les antidépresseurs couramment prescrits, tant en termes d’efficacité que d’acceptabilité, en faveur de l’escitalopram et de la sertraline. La sertraline pourrait constituer le meilleur choix lors de l’instauration d’un traitement contre la dépression majeure modérée à sévère chez l’adulte, car elle présente le meilleur rapport entre bénéfices, acceptabilité et coût d’acquisition (2)
• la sertraline, l’un des premiers ISRS mis sur le marché, est un inhibiteur puissant et spécifique de la recapture de la sérotonine dans la terminaison présynaptique, avec une activité modérée en tant qu’inhibiteur de la recapture de la dopamine
  • Une revue systématique a mis en évidence des différences d’efficacité, d’acceptabilité et de tolérance entre la sertraline et d’autres antidépresseurs, les méta-analyses soulignant une tendance en faveur de la sertraline par rapport aux autres antidépresseurs, tant en termes d’efficacité que d’acceptabilité (2)
    • Sur la base des données actuellement disponibles, les résultats de cette revue suggèrent que la sertraline pourrait constituer un candidat de choix comme antidépresseur de première intention chez les personnes souffrant de dépression majeure aiguë.
• Le NICE a suggéré que
  • pour les personnes présentant également un problème de santé physique chronique, d’envisager l’utilisation du citalopram ou de la sertraline, car ceux-ci présentent un risque moindre d’interactions (1)

Remarques :

• dans une méta-analyse comparant 12 antidépresseurs de nouvelle génération
  • la mirtazapine, l’escitalopram, la venlafaxine et la sertraline se sont révélés significativement plus efficaces que la duloxétine (rapports de cotes [OR] de 1,39, 1,33, 1,30 et 1,27, respectivement), la fluoxétine (1,37, 1,32, 1,28 et 1,25, respectivement), la fluvoxamine (1,41, 1,35, 1,30 et 1,27, respectivement), la paroxétine (1,35, 1,30, 1,27 et 1,22, respectivement) et la réboxétine (2,03, 1,95, 1,89 et 1,85, respectivement)
  • la réboxétine s’est révélée nettement moins efficace que tous les autres antidépresseurs testés
  • l’escitalopram et la sertraline ont présenté le meilleur profil d’acceptabilité, entraînant nettement moins d’abandons que la duloxétine, la fluvoxamine, la paroxétine, la réboxétine et la venlafaxine (3)

La prise de position de 2019 du Collège royal des psychiatres sur les antidépresseurs et la dépression recommande ce qui suit : (4)

• en cas de dépression modérée à sévère, les traitements psychologiques fondés sur des données probantes doivent être utilisés en première intention, et les antidépresseurs envisagés si :
  • le patient ne s’implique pas dans le traitement ;
  • Le patient ne répond pas au traitement.
  • Le patient présente des symptômes plus graves.

Référence :

1. NICE. Dépression chez l’adulte : traitement et prise en charge. Recommandation NICE NG222. Publiée en juin 2022
2. Cipriani A et al. La sertraline par rapport à d'autres antidépresseurs dans le traitement de la dépression. Cochrane Database Syst Rev. 15 avril 2009 ; (2) : CD006117.
3. Cipriani A et al. Efficacité et acceptabilité comparatives de 12 antidépresseurs de nouvelle génération : une méta-analyse portant sur plusieurs traitements. Lancet. 28 février 2009 ; 373(9665) : 746-58.
4. Collège royal des psychiatres. Prise de position sur les antidépresseurs et la dépression. Mai 2019