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Le syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) est une maladie qui dure toute la vie et dont le traitement vise à réduire la gravité et la fréquence des tics (1)
Les options thérapeutiques pour la prise en charge des tics comprennent (1) :
- les interventions comportementales
- L'objectif est de permettre aux patients d'identifier les besoins prémonitoires et de modifier la réponse à leur apparition, de sorte que l'expression du tic soit retardée et éventuellement supprimée.
- l'entraînement à l'inversion des habitudes
- la prévention de l'exposition et de la réponse
- traitement médicamenteux
- La Société européenne pour l'étude du syndrome de Gilles de la Tourette a publié le consensus d'experts suivant sur les indications du traitement médicamenteux
- gêne subjective (telle que douleur ou blessure)
- problèmes sociaux durables (tels que l'isolement social ou les brimades)
- problèmes sociaux et émotionnels (tels que des symptômes dépressifs réactifs)
- interférences fonctionnelles (telles que l'altération des résultats scolaires).
- antagonistes des récepteurs de la dopamine 2 (D2)
- des études ont montré que de nombreux neuroleptiques, y compris l'halopéridol et le pimozide, sont efficaces dans le traitement des tics
- les nouveaux agents antidopaminergiques - les antipsychotiques atypiques
- l'aripiprazole et la rispéridone
- déplétion présynaptique de la dopamine
- la tétrabénazine est efficace pour traiter les tics et, bien qu'elle ne provoque pas de dyskinésie tardive, elle peut entraîner une dépression et un parkinsonisme
- agonistes adrénergiques
- tels que la clonidine et la guanfacine
- la clonidine est parfois considérée comme le médicament de premier choix pour le traitement des tics chez les jeunes patients en raison de sa faible incidence d'effets secondaires et parce qu'elle peut également être bénéfique pour améliorer le trouble déficitaire de l'attention et hyperkinétique (TDAH) comorbide (2,3).
- autres traitements
- Injections de toxine botulique
- indiquées pour le traitement symptomatique des tics isolés (y compris les tics vocaux),
- la chirurgie
- peut être envisagée dans les cas graves réfractaires au traitement (2).
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire un médicament.
Notes :
- myoclonie ou tics ?
- les tics moteurs simples peuvent être confondus avec les myoclonies
- tous les patients souffrant de tics sont presque capables de les supprimer, même si ce n'est que partiellement et temporairement, sur demande
- cette suppression est suivie d'un phénomène de rebond, facilement observable après la période de contention volontaire. Une telle suppression volontaire n'est jamais observée pour les myoclonies.
- les tics ont un profil d'activation musculaire structuré, qui favorise des mouvements plus complexes que les myoclonies
- même les tics moteurs simples sont souvent la combinaison de plusieurs brèves contractions musculaires qui donnent lieu à ce que l'on appelle l'imitation d'un mouvement coordonné normal
- parfois, le tic est précédé de sensations prémonitoires, et les patients considèrent le tic comme un moyen volontaire d'obtenir un soulagement de ces sensations focales - la myoclonie n'est jamais associée à des phénomènes sensoriels.
La myoclonie n'est jamais associée à des phénomènes sensoriels :