La désintoxication aux opioïdes est le processus par lequel les effets des drogues opioïdes sont éliminés chez les consommateurs d'opioïdes dépendants d'une manière sûre et efficace, de sorte que les symptômes de sevrage sont réduits au minimum.
- la désintoxication aux opioïdes peut être effectuée en utilisant le même médicament ou un autre opioïde à des doses décroissantes, et peut être assistée par la prescription de médicaments d'appoint pour réduire les symptômes de sevrage.
La méthadone peut être utilisée dans la gestion de l'abus d'opioïdes, car elle a une longue durée d'action qui permet à la dose orale quotidienne de maintenir les niveaux d'opiacés dans le sang dans la fourchette souhaitée. Il convient de noter que le sirop de méthadone n'est pas adapté à l'injection.
- la méthadone ou la buprénorphine doivent être proposées comme traitement de première intention dans le cadre de la désintoxication aux opiacés. Au moment de choisir entre ces médicaments, les professionnels de la santé doivent tenir compte des éléments suivants
- si l'usager reçoit un traitement d'entretien à la méthadone ou à la buprénorphine ; si c'est le cas, la désintoxication aux opiacés devrait normalement commencer avec le même médicament
- la préférence de l'utilisateur du service
- la lofexidine peut être envisagée pour les personnes
- qui ont pris la décision informée et cliniquement appropriée de ne pas utiliser la méthadone ou la buprénorphine pour la désintoxication
- qui ont pris la décision éclairée et cliniquement appropriée de se désintoxiquer dans un court laps de temps
- avec une dépendance légère ou incertaine (y compris les jeunes)
- la clonidine ne doit pas être utilisée de manière systématique dans la désintoxication aux opiacés
- la dihydrocodéine ne doit pas être utilisée systématiquement dans le cadre d'une désintoxication aux opiacés
- la durée de la désintoxication aux opiacés devrait normalement être de 4 semaines au maximum dans un cadre hospitalier/résidentiel et de 12 semaines au maximum dans un cadre communautaire.
Notes (2) :
- pour les femmes dépendantes aux opiacés pendant la grossesse, la désintoxication ne doit être entreprise qu'avec prudence.
- abus d'alcool et désintoxication aux opioïdes
- Si une personne se présentant pour une désintoxication aux opiacés fait également un usage abusif de l'alcool, les professionnels de la santé doivent prendre en compte les éléments suivants
- si la personne n'est pas dépendante de l'alcool, il faut tenter de remédier à son abus d'alcool
- en effet, il se peut qu'elle augmente sa consommation en réaction aux symptômes de sevrage des opioïdes ou qu'elle remplace sa consommation antérieure d'opioïdes par de l'alcool
- si la personne est dépendante de l'alcool, une désintoxication à l'alcool doit lui être proposée
- doit être effectuée avant d'entamer une désintoxication aux opioïdes dans un cadre communautaire ou carcéral, mais peut être effectuée en même temps que la désintoxication aux opioïdes dans un cadre hospitalier ou avec une stabilisation dans un cadre communautaire.
- abus de benzodiazépines et désintoxication aux opiacés
- si une personne se présentant pour une désintoxication aux opiacés est également dépendante aux benzodiazépines, les professionnels de santé doivent envisager une désintoxication aux benzodiazépines. Lorsqu'ils décident si cette désintoxication doit être effectuée en même temps ou séparément de la désintoxication aux opiacés, les professionnels de santé doivent tenir compte des préférences de la personne et de la gravité de la dépendance aux deux substances.
Référence :
- Prescribers' Journal (2000) ; 40 (2) : 67-76.
- NICE (juillet 2007) : Drug misuse - Opioid detoxification.