La buprénorphine (Subutex) a été autorisée au Royaume-Uni pour le traitement de la dépendance aux opiacés en 1998, après que des études ont montré qu'elle créait moins de dépendance que la méthadone et qu'elle était beaucoup plus sûre en cas de surdosage (1). La buprénorphine a déjà été utilisée à plus faible dose comme préparation analgésique (Temgesic).
Il est prouvé que le syndrome de sevrage est plus léger à l'arrêt de la buprénorphine qu'à celui de la méthadone, et que moins de symptômes apparaissent pendant la désintoxication à la buprénorphine (2).
Une revue systématique a conclu que la buprénorphine est une intervention efficace dans le traitement d'entretien de la dépendance à l'héroïne, mais qu'elle n'est pas plus efficace que la méthadone à des doses adéquates (3).
La buprénorphine a une activité à la fois d'agoniste opioïde partiel et d'antagoniste opioïde, et produit un effet plus doux, moins euphorique et moins sédatif que les agonistes opioïdes complets tels que la diamorphine ou la méthadone (bien que ces effets soient moins prononcés avec la méthadone qu'avec la diamorphine) (4).
- Dans la prise en charge de la dépendance aux opioïdes, les comprimés sublinguaux sont utilisés à une dose initiale recommandée de 0,8 à 4 mg par jour, ajustée en fonction de la réponse. Dans la pratique, une dose initiale de plus de 4 mg/jour est souvent utilisée, la dose d'entretien adéquate se situant entre 12 et 24 mg/jour. La dose journalière maximale est de 32 mg (4).
- La buprénorphine présente également un profil de sécurité relativement bon. Même des doses thérapeutiques supérieures à la normale entraînent rarement une dépression respiratoire cliniquement significative en raison de son activité agoniste partielle au niveau du récepteur opioïde concerné (mu).
- la sécurité de la buprénorphine mélangée à des doses élevées d'autres médicaments sédatifs tels que l'alcool ou les benzodiazépines reste incertaine
- l'instauration d'un traitement à la buprénorphine chez les personnes dépendantes des opioïdes peut précipiter les symptômes de sevrage parce que la buprénorphine déplace tout agoniste opioïde illicite résiduel des récepteurs et parce que son activité agoniste partielle réduit la stimulation des récepteurs
- en outre, alors que la méthadone est un agoniste, la buprénorphine est un antagoniste du sous-type de récepteur impliqué dans l'humeur (kappa), ce qui peut signifier qu'elle produit moins de dysphorie
- la buprénorphine présente un potentiel d'abus, car les comprimés peuvent être écrasés et injectés.
Les mises en garde sont les suivantes :
- asthme, insuffisance hépatique respiratoire ; effectuer régulièrement des tests de la fonction hépatique - retirer en cas d'apparition d'une jaunisse ou d'une nécrose hépatique ; grossesse.
Les contre-indications sont les suivantes
- insuffisance hépatique ou respiratoire sévère, alcoolisme aigu, delirium tremens, patients < 16 ans, allaitement.
Les interactions comprennent :
- alcool, IMAO, dépresseurs du SNC, autres opiacés, benzodiazépines, clonidine, antihistaminiques
Les effets secondaires comprennent :
- maux de tête, insomnie, constipation, asthénie, nausées, somnolence, hypotension orthostatique, vertiges, transpiration ; autres effets secondaires possibles : symptômes de sevrage, hallucinations.
Méthadone ou buprénorphine dans la prise en charge de la dépendance aux opioïdes
- une analyse de 83 essais contrôlés randomisés et de 193 études d'observation (total > 1 million de participants) a montré qu'au-delà d'un mois, le maintien en traitement était meilleur avec la méthadone qu'avec la buprénorphine (5)
- a également mis en évidence une réduction de la consommation de cocaïne, des états de manque, de l'anxiété et des dysfonctionnements cardiaques, ainsi qu'une plus grande satisfaction à l'égard du traitement chez les personnes recevant de la buprénorphine par rapport à celles recevant de la méthadone.
- une réduction des hospitalisations et de la consommation d'alcool chez les personnes recevant de la méthadone.
- Il convient toutefois de noter que la plupart des comparaisons reposent sur un petit nombre d'études.
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire ce médicament.
Référence :
- Seivewright N. More than methadone ? The case for other substitute drugs. In : Community treatment of drug misuse : more than methadone. Cambridge : Cambridge University Press, 2000, 49-81
- Bicel WK, Amass L. Buprenorphine treatment of opiod dependence : a review. Exer Clin Psychopharmacol 1995 ; 3 : 477-89.
- Mattick RP et al. Buprenorphine maintenance versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev 2004 ; (3) : CD002207.
- NICE (janvier 2007). Méthadone et buprénorphine pour la prise en charge de la dépendance aux opiacés.
- Degenhardt L et al. Buprenorphine versus méthadone pour le traitement de la dépendance aux opiacés : une revue systématique et une méta-analyse d'études randomisées et observationnelles. Lancet Psychiatry 8 mai 2023.