évaluation du risque suicidaire
L'évaluation du risque suicidaire consiste en une rencontre clinique au cours de laquelle le patient est interrogé sur ses pensées ou projets suicidaires.
- Cette évaluation est généralement effectuée dans les services d'urgence et les établissements spécialisés en santé mentale, mais elle est souvent réalisée dans le cadre des soins primaires.
- Environ 30 % des adultes américains qui se sont suicidés ont consulté leur prestataire de soins primaires au cours du mois précédant le suicide.
- consiste généralement à recueillir des informations concernant
- le comportement suicidaire antérieur
- les pensées et projets suicidaires actuels
- le désespoir, les facteurs de stress
- la présence de symptômes de troubles mentaux
- les thèmes de l'impulsivité et du contrôle de soi
- accès facile à des méthodes hautement meurtrières (telles que les armes à feu)
- facteurs de protection
Il est prouvé que le fait d'interroger le patient sur ses pensées suicidaires n'augmente pas les idées suicidaires ou les tentatives de suicide.
- Une revue non systémique de 13 études (publiées entre 2001 et 2013) n'a trouvé aucune preuve d'une augmentation des idées suicidaires chez les patients à qui l'on a posé des questions sur le suicide.
Plusieurs outils ou échelles d'évaluation du risque ont été développés pour prédire le suicide.
- Les échelles les plus couramment utilisées sont l'échelle de désespoir de Beck (BHS), l'inventaire de dépression de Beck (BDI), l'échelle d'idées suicidaires de Beck (BSS), l'échelle d'intention suicidaire (SIS) et l'échelle SAD PERSONS.
- de nouvelles échelles de risque de suicide telles que l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide de Columbia (C-SSRS), l'échelle de déclenchement du suicide (STS) et l'échelle de probabilité du suicide (SPS).
Notes :
- L'OMS recommande que les prestataires de soins de santé non spécialisés interrogent les personnes de plus de 10 ans souffrant de troubles mentaux et d'autres facteurs de risque sur les pensées ou les projets d'automutilation au cours du dernier mois ou les actes d'automutilation au cours de l'année écoulée lors de l'évaluation initiale et périodiquement si nécessaire (3).
- Les lignes directrices du NICE ne recommandent pas d'outils d'évaluation du risque pour déterminer l'attitude du patient et le traitement.
évaluation clinique des patients ayant des idées suicidaires
Les cliniciens doivent établir un rapport et créer une relation de confiance avec le patient
- observer le patient pour déceler les caractéristiques verbales et non verbales suggérant un trouble mental ou un problème psychologique
- par exemple - signes non verbaux de dépression - expression faciale, contact visuel, signes d'agitation ou ralentissement excessif de la parole et des mouvements, humeur, ton et volume de la parole
- tout signe de maladie mentale doit entraîner une évaluation des symptômes de la dépression, d'autres troubles mentaux, y compris les délires et les hallucinations, et de l'abus d'alcool ou de drogues.
- des questions ouvertes doivent être utilisées pour identifier les idées suicidaires, par exemple : "vous arrive-t-il d'avoir envie d'abandonner ?", "vos symptômes/choses deviennent-ils parfois trop lourds à supporter ?", "vous arrive-t-il de vous sentir désespéré par rapport à votre situation ?".
- si la réponse est "oui" ou s'il existe d'autres éléments permettant de suspecter un risque de suicide, par exemple l'automutilation, la dépression, toute autre maladie mentale ou un comportement imprévisible.
- des questions plus fermées peuvent être utilisées pour identifier la présence, l'intensité et la persistance d'idées suicidaires, par exemple : "vous arrive-t-il de penser à vous endormir et à ne pas vous réveiller ?" ou "pensez-vous actuellement ou avez-vous récemment pensé à la mort ou à vous faire du mal" (2,4,5).
Toute admission d'idées suicidaires doit conduire à une interrogation directe sur les projets suicidaires. Les questions suivantes peuvent être posées
- Avez-vous pensé à la façon dont vous vous feriez du mal ? Quel est votre plan ?
- Combien de fois ces pensées se sont-elles produites (y compris la fréquence, la qualité obsessionnelle, la contrôlabilité) ?
- Quelle est, selon vous, la probabilité que vous passiez à l'acte à l'avenir ?
- Que pensez-vous qu'il se passera si vous vous suicidez (par exemple, fuite, retrouvailles avec votre partenaire, renaissance, réactions des autres) ? (2,4,5)
Pensez à poser des questions sur d'autres facteurs de risque :
- vous ou un membre de votre famille avez-vous déjà tenté de vous suicider dans le passé ?
- Consommez-vous actuellement de l'alcool ou des drogues (illicites ou sur ordonnance) ?
- Y a-t-il eu des changements dans votre emploi, votre vie sociale ou votre famille ?
- Avez-vous des amis ou des membres de votre famille avec lesquels vous êtes proche ? Leur avez-vous parlé de ces pensées ?
- avez-vous tendance à être impulsif dans vos décisions ou votre comportement ? (2)
Pour les personnes qui ont fait une tentative de suicide ou qui se sont livrées à des actes autodestructeurs, des questions parallèles aux précédentes peuvent porter sur la ou les tentatives antérieures. D'autres questions peuvent être posées en termes généraux ou se référer à la méthode spécifique utilisée :
- pouvez-vous décrire ce qui s'est passé (par exemple, les circonstances, les facteurs précipitants, la vision de l'avenir, la consommation d'alcool ou d'autres substances, la méthode, l'intention, la gravité de la blessure) ?
- Que pensiez-vous qu'il se passerait (par exemple, dormir ou se blesser ou mourir, obtenir une réaction de la part d'une personne en particulier) ?
- avez-vous reçu un traitement par la suite (par exemple, médical ou psychiatrique, service d'urgence ou hospitalisation ou ambulatoire) ? (4)
Pensez à évaluer le potentiel du patient à nuire à d'autres personnes qu'à lui-même :
- Y a-t-il d'autres personnes que vous pensez être responsables de ce que vous vivez (par exemple, des idées de persécution, des expériences de passivité) ? Avez-vous l'intention de leur faire du mal ?
- Y a-t-il d'autres personnes que vous souhaiteriez voir mourir avec vous ?
- Y a-t-il d'autres personnes qui, selon vous, ne pourraient pas continuer à vivre sans vous ?(4)
Référence :