Si un diagnostic de trouble hyperkinétique ou de trouble du déficit de l'attention/hyperactivité est suspecté, le patient doit être orienté vers un spécialiste (pédopsychiatre ou pédiatre spécialisé dans ce domaine) (1).
La prise en charge comprend
- la prise en charge non médicamenteuse
- la prise en charge médicamenteuse
Notes (2) :
- enfants de moins de 5 ans :
- le traitement de première intention est un programme de formation parentale de groupe axé sur le TDAH destiné aux parents ou aux personnes s'occupant d'enfants de moins de 5 ans atteints de TDAH
- si, après un programme de formation des parents axé sur le TDAH, les symptômes du TDAH, quel que soit le contexte, continuent d'entraîner une déficience importante chez un enfant de moins de 5 ans après la mise en œuvre et l'examen des modifications de l'environnement, il convient de demander l'avis d'un service spécialisé dans le TDAH ayant une expertise dans la prise en charge du TDAH chez les jeunes enfants (dans l'idéal, un service tertiaire)
- aucun médicament pour le TDAH ne doit être proposé à un enfant de moins de 5 ans sans un deuxième avis spécialisé d'un service spécialisé dans le TDAH ayant une expertise dans la prise en charge du TDAH chez les jeunes enfants (idéalement un service tertiaire).
- les enfants âgés de 5 ans et plus et les jeunes
- des informations appropriées sur le TDAH doivent être fournies et un soutien supplémentaire doit être apporté aux parents et aux soignants de tous les enfants âgés de 5 ans et plus et des jeunes atteints de TDAH. Ce soutien doit être axé sur le TDAH et peut être dispensé en groupe, en une ou deux séances seulement.
- si un enfant âgé de 5 ans ou plus ou un jeune présente un TDAH et des symptômes de trouble oppositionnel avec provocation ou de trouble des conduites, proposer aux parents et aux soignants un programme de formation parentale ainsi qu'un soutien de groupe axé sur le TDAH
- un traitement médicamenteux ne doit être proposé aux enfants de plus de 5 ans et aux jeunes que dans les cas suivants :
- leurs symptômes de TDAH causent toujours une déficience significative persistante dans au moins un domaine après que des modifications environnementales ont été mises en œuvre et révisées
- l'enfant, ses parents et les personnes qui s'occupent de lui ont discuté des informations sur le TDAH
- une évaluation de base a été réalisée
- une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) doit être envisagée pour les jeunes atteints de TDAH qui ont bénéficié d'un traitement médicamenteux mais dont les symptômes entraînent toujours une déficience significative dans au moins un domaine, en abordant les points suivants :
- compétences sociales avec les pairs
- résolution de problèmes
- maîtrise de soi
- écoute active
- gestion et expression des sentiments
- adultes atteints de TDAH :
- un traitement médicamenteux doit être proposé aux adultes atteints de TDAH si leurs symptômes de TDAH entraînent toujours une déficience significative dans au moins un domaine après que des modifications de l'environnement ont été mises en œuvre et révisées
- un traitement non pharmacologique doit être envisagé pour les adultes atteints de TDAH qui ont :
- ont choisi en toute connaissance de cause de ne pas prendre de médicaments
- ont des difficultés à suivre un traitement médicamenteux
- ont constaté l'inefficacité des médicaments ou ne les tolèrent pas.
- un traitement non pharmacologique doit être envisagé en association avec un traitement médicamenteux pour les adultes atteints de TDAH qui ont bénéficié d'un traitement médicamenteux mais dont les symptômes entraînent encore une altération significative dans au moins un domaine.
- lorsqu'un traitement non pharmacologique est indiqué pour les adultes atteints de TDAH, le NICE a suggéré que les éléments suivants soient proposés au minimum :
- une intervention psychologique de soutien structurée axée sur le TDAH
- un suivi régulier en personne ou par téléphone
- le traitement peut comprendre des éléments ou un cycle complet de TCC
- un traitement médicamenteux
- la lisdexamfétamine ou le méthylphénidate sont des options de traitement pharmacologique de première intention pour les adultes atteints de TDAH
- a conclu une revue systématique (3) :
- elle n'a pas trouvé de preuves certaines que le méthylphénidate à libération intermédiaire (LI), comparé au placebo ou au lithium, peut réduire les symptômes du TDAH chez les adultes (preuves à faible et très faible degré de certitude)
- les adultes traités par le méthylphénidate à libération intermédiaire présentent un risque accru de troubles gastro-intestinaux et métaboliques par rapport au placebo. Les cliniciens doivent s'interroger sur l'opportunité de prescrire du méthylphénidate à LI, compte tenu de son efficacité limitée et du risque accru d'effets nocifs.
Référence :