Il est prouvé que le traitement médicamenteux, en plus d'avoir des effets bénéfiques sur les caractéristiques du trouble hyperkinétique et du trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH), a des effets positifs sur l'activité scolaire, la productivité et les relations avec la famille et les pairs.
Tout traitement médicamenteux du TDAH ne doit être initié que par un professionnel de la santé ayant une formation et une expertise dans le diagnostic et la prise en charge du TDAH.
Les professionnels de la santé qui initient un traitement médicamenteux du TDAH doivent
- connaître les profils pharmacocinétiques de toutes les préparations à courte et longue durée d'action disponibles pour le TDAH
- s'assurer que le traitement est adapté de manière efficace aux besoins individuels de l'enfant, de l'adolescent ou de l'adulte
- tenir compte des variations de la biodisponibilité ou des profils pharmacocinétiques des différentes préparations afin d'éviter une réduction de l'effet ou des effets indésirables excessifs.
Évaluation de base
- Le NICE indique qu'avant de commencer à prendre des médicaments pour le TDAH, les personnes atteintes de TDAH doivent faire l'objet d'une évaluation complète, qui doit comprendre les éléments suivants
- un examen pour confirmer qu'elles continuent à répondre aux critères du TDAH et qu'elles ont besoin d'un traitement
- un examen de la santé mentale et de la situation sociale, y compris
- la présence de troubles mentaux et neurodéveloppementaux coexistants
- la situation actuelle en matière d'éducation ou d'emploi
- une évaluation des risques de toxicomanie et de détournement de médicaments
- les besoins en matière de soins
- un examen de la santé physique, notamment
- les antécédents médicaux, en tenant compte des conditions qui peuvent constituer des contre-indications pour des médicaments spécifiques
- les médicaments actuels la taille et le poids (mesurés et enregistrés par rapport à la fourchette normale pour l'âge, la taille et le sexe)
- le pouls et la tension artérielle de base (mesurés à l'aide d'un brassard de taille appropriée et comparés aux valeurs normales pour l'âge)
- un bilan cardiovasculaire un électrocardiogramme (ECG)
- n'est pas nécessaire avant de commencer à prendre des stimulants, de l'atomoxétine ou de la guanfacine, sauf si la personne présente l'une des caractéristiques mentionnées dans les critères d'orientation vers un avis spécialisé (ci-dessous), ou si elle souffre d'une maladie coexistante traitée par un médicament susceptible d'augmenter le risque cardiaque (1)
- si le traitement peut affecter l'intervalle QT
- demande d'un avis spécialisé avant de commencer le traitement :
- avis d'un cardiologue avant de commencer un traitement contre le TDAH si l'une des conditions suivantes est remplie :
- antécédents de cardiopathie congénitale ou de chirurgie cardiaque antérieure
- antécédents de mort subite chez un parent au premier degré de moins de 40 ans suggérant une maladie cardiaque
- essoufflement à l'effort par rapport à ses pairs
- évanouissement à l'effort ou en réaction à la peur ou au bruit
- palpitations rapides, régulières et qui commencent et s'arrêtent soudainement (des secousses occasionnelles fugaces sont généralement ectopiques et ne nécessitent pas d'investigation)
- une douleur thoracique suggérant une origine cardiaque
- des signes d'insuffisance cardiaque un souffle entendu à l'examen cardiaque
- une tension artérielle qualifiée d'hypertensive pour les adultes
- un spécialiste pédiatrique de l'hypertension avant de commencer un traitement médicamenteux du TDAH si la tension artérielle est constamment supérieure au 95e centile pour l'âge et la taille des enfants et des jeunes.
Choix du traitement médicamenteux - enfants âgés de 5 ans et plus et adolescents
- méthylphénidate (à action courte ou longue) comme traitement pharmacologique de première intention
- le passage à la lisdexamfétamine doit être envisagé si un essai de 6 semaines de méthylphénidate à une dose adéquate n'a pas permis d'obtenir un bénéfice suffisant en termes de réduction des symptômes du TDAH et des déficiences associées
- la dexamfétamine doit être envisagée si les symptômes du TDAH répondent à la lisdexamfétamine mais que les patients ne peuvent tolérer le profil d'effet plus long
- l'atomoxétine ou la guanfacine doivent être proposées si :
- ils ne tolèrent pas le méthylphénidate ou la lisdexamfétamine ou
- leurs symptômes n'ont pas répondu à des essais séparés de 6 semaines de lisdexamfétamine et de méthylphénidate, après avoir envisagé d'autres préparations et des doses adéquates.
Choix du traitement médicamenteux - adultes
- La lisdexamfétamine ou le méthylphénidate sont des options de traitement pharmacologique de première intention pour les adultes souffrant de TDAH.
- le passage à la lisdexamfétamine doit être envisagé pour les adultes qui ont fait un essai de 6 semaines de méthylphénidate à une dose adéquate mais qui n'en ont pas tiré suffisamment de bénéfices en termes de réduction des symptômes du TDAH et des déficiences associées
- le passage au méthylphénidate doit être envisagé pour les adultes qui ont effectué un essai de 6 semaines avec la lisdexamfétamine à une dose adéquate, mais qui n'ont pas obtenu suffisamment de bénéfices en termes de réduction des symptômes du TDAH et des troubles associés
- la dexamfétamine doit être envisagée pour les adultes dont les symptômes du TDAH répondent à la lisdexamfétamine mais qui ne peuvent tolérer le profil d'effet plus long
- l'atomoxétine doit être proposée aux adultes si :
- ils ne tolèrent pas la lisdexamfétamine ou le méthylphénidate ou
- leurs symptômes n'ont pas répondu à des essais séparés de 6 semaines de lisdexamfétamine et de méthylphénidate, après avoir envisagé d'autres préparations et des doses adéquates.
Pour plus de détails, consulter la ligne directrice complète (1).
Le suivi est détaillé dans la ligne directrice complète (1).
Référence :