Doigt de gâchette congénital

Le doigt à gâchette congénital se présente chez le jeune enfant comme un doigt bloqué en flexion ou en extension. Le doigt peut être fixé dans une position - flexion ou extension - ou avoir une amplitude de mouvement jusqu'au point où le nœud empiète sur la poulie. Le pouce à gâchette congénital est une variante clinique beaucoup plus fréquente de ce problème et un état clinique acquis similaire est observé chez les adultes - voir le sous-menu. La plupart des cas sont idiopathiques, mais il existe un lien avec la paralysie obstétricale du plexus brachial.

Un certain nombre de mécanismes pathogéniques ont été suggérés et l'anatomie anormale peut ne pas être aussi clairement définie que dans le cas du pouce à gâchette congénital :

• tendon excessivement gros par rapport à la taille de la gaine qui l'entoure ; indiqué par une tuméfaction palpable et éventuellement sensible du ganglion de Notta au niveau de la poulie A1. Étiologie similaire à celle du pouce à gâchette congénital.
• une constriction ou une attache entre les tendons du flexor digitorum superficialis (FDS) et du flexor digitorum profundus qui empêche leur glissement différentiel
• décussation proximale du tendon du FDS
• la constriction au niveau des poulies digitales (distale à A1).

S'il est laissé, il y a un risque de contracture en flexion et, à ce titre, le traitement chirurgical est généralement privilégié avec libération de la poulie A1 sous anesthésie générale. L'incision est soit transversale dans le pli digital, soit en forme de chevron. Si la libération de la poulie A1 ne résout pas la restriction de mouvement, d'autres causes anatomiques potentielles doivent être envisagées.