Une étude a examiné les causes d'une faible activité de la phosphatase alcaline sérique (ALP) dans un grand centre médical pour vétérans. Sur 69 864 dosages d'ALP effectués sur une période de 4 ans, 130 étaient faibles (<30 U/L, 0,19 %), soit 88 patients (1) :
- Parmi ceux-ci, les dossiers de 83 patients (principalement des hommes, 96 %) ont été examinés et classés en deux groupes, ceux qui présentaient ou non des pathologies précédemment associées à une diminution de l'activité sérique de l'ALP :
- 47 % présentaient 47 % présentaient des pathologies associées à une une faible activité de l'ALP, les plus fréquentes étant la chirurgie cardiaque et le pontage cardiopulmonaire (26,5 %), la malnutrition (12,0 %), la carence en magnésium (4,8 %), l'hypothyroïdie (2,4 %) et l'anémie sévère (1,2 %)
- les diminutions de l'ALP et du magnésium observées chez les patients en post-chirurgie cardiaque semblent être une conséquence de la chirurgie cardiaque et du pontage cardiopulmonaire, et ne peuvent être attribuées à la seule hémodilution
- l'ion magnésium est un activateur de l'activité de l'ALP, mais l'ajout de magnésium à des échantillons de sérum de patients en postopératoire de chirurgie cardiaque présentant une faible activité de l'ALP n'a pas permis de restaurer l'activité de l'ALP ; cela suggère que des facteurs autres que le magnésium, nécessaires à l'activité de l'ALP, ont été éliminés par la pompe cardio-pulmonaire
- 53 % des patients ne présentaient pas de conditions cliniques précédemment associées à une faible activité de l'ALP
- aucun cas d'hypophosphatasie cliniquement apparente, pour laquelle une faible activité ALP est la caractéristique déterminante, n'a été trouvé dans cette population d'anciens combattants.
Il existe une vaste liste de causes possibles (1,2) d'un faible taux de phosphatase alcaline (ALP) - inférieur à 30 UI :
- carence en zinc
- carence en magnésium
- hypophosphatasie
- erreur innée du métabolisme, se caractérise cliniquement par une minéralisation osseuse défectueuse, entraînant un excès de matrice osseuse non minéralisée, et biochimiquement par une activité déficiente de l'isoenzyme non spécifique des tissus de l'ALP dans les tissus et dans le sérum, une excrétion urinaire accrue de phosphoéthanolamine et de pyrophosphate inorganique, une augmentation du pyridoxal 5'- phosphate plasmatique, une diminution de l'activité totale de l'ALP sérique, et des caractéristiques radiologiques, histologiques et cliniques du rachitisme.
- chirurgie cardiaque et pontage cardiopulmonaire
- artefacts associés au prélèvement de sang dans un anticoagulant à base d'EDTA ou d'oxalate
- hypothyroïdie
- associée à une faible activité ALP sérique, qui revient à la normale après un traitement aux hormones thyroïdiennes
- anémie sévère
- anémie pernicieuse
- dans l'anémie pernicieuse, l'activité des ostéoblastes dépend de la cobalamine et le métabolisme osseux est affecté par une carence en cobalamine
- les patients déficients en cobalamine présentent des concentrations sériques d'ALP (ALP squelettique) et d'ostéocalcine significativement plus faibles que les patients témoins non affectés.
- la carence en protéines/calories
- traitement oestrogénique substitutif chez les femmes ménopausées
- l'oestrogénothérapie substitutive chez les femmes ménopausées souffrant d'ostéoporose est associée à de faibles concentrations d'ALP, un effet attribué à l'inhibition de la résorption osseuse par l'oestrogène
- ostéopénie terminale de l'ostéodystrophie rénale chronique
- la maladie de Wilson
- achondroplasie et hypothyroïdie chez l'enfant
- chez les enfants, une activité ALP faible ou réduite peut signaler un trouble de la croissance du squelette, l'arrêt de la croissance osseuse ou des états cliniques tels que l'achondroplasie
- une carence en vitamine C
- d'autres affections ont été suggérées comme causes possibles d'un faible taux d'ALP :
- le syndrome du lait et de la soude, l'ingestion excessive de vitamine D, la maladie cœliaque, l'hypoparathyroïdie, l'ingestion de métaux lourds radioactifs, des médicaments tels que le clofibrate, des transfusions sanguines massives récentes, ou une résection ou une transplantation post-hépatique.
Référence :