Douleurs osseuses en soins palliatifs

Douleur osseuse induite par le cancer

La douleur osseuse induite par le cancer (CIBP) est un problème courant chez les patients diagnostiqués avec un cancer. Elle est associée à une réduction de la qualité de vie, à une détresse psychologique accrue et à une diminution du fonctionnement physique et social.

• Il s'agit du type de douleur le plus courant chez les patients atteints de cancer.
• elle est observée chez environ un tiers des patients atteints de métastases osseuses.

La douleur osseuse induite par le cancer peut être considérée comme un mélange de

• douleur de fond
  
  
• d'une douleur de rupture
  • définie comme une exacerbation de la douleur chez des patients dont la douleur de base est relativement stable et correctement contrôlée
  • observée chez environ 75 % des patients atteints de CIBP
  • les épisodes douloureux apparaissent rapidement (<5 min) et durent peu de temps (<15 min) chez près de la moitié des patients
  • peut être
    • une douleur spontanée au repos
    • douleur incidente - douleur exacerbée par la mise en charge ou le mouvement (1,2).

La CIBP peut être observée dans n'importe quelle partie du système squelettique où un cancer s'est métastasé.

• les métastases osseuses sont plus fréquentes dans le squelette axial que dans le squelette appendiculaire
• les côtes, le bassin et la colonne vertébrale sont généralement atteints précocement (2).

L'incidence de la CIBP est estimée à environ 30 000 patients au Royaume-Uni chaque année. Avec l'amélioration du traitement du cancer, l'espérance de vie des patients atteints de cancer a augmenté. Cela signifie que la prévalence de la CIBP est probablement beaucoup plus élevée que l'incidence annuelle.

La CIBP présente des caractéristiques de douleur inflammatoire et neuropathique. Des changements se produisent dans l'homéostasie osseuse ainsi que des événements correspondants dans le système nerveux périphérique et central, provoquant un mélange de processus inflammatoires et neuropathiques en cours.

Considérations importantes :

• L'hypercalcémie est la cause la plus fréquente d'augmentation des douleurs osseuses en soins palliatifs.
• Une fracture ou une fracture imminente doit être suspectée si la douleur apparaît soudainement.
• Les métastases osseuses peuvent être uniques ou multiples.
• Une compression de la moelle épinière est possible si le patient développe une nouvelle douleur dorsale accompagnée de symptômes au niveau des jambes.

Les causes non malignes de la douleur chez les patients atteints de cancer sont les suivantes

• fracture ostéoporotique
• lésions des disques intervertébraux
• ostéomyélite
• l'arthrite

Référence :

• (1)Kane CM, Hoskin P, Bennett MI. Douleur osseuse induite par le cancer. BMJ. 2015;350:h315
• (2) Smith HS. Painful boney metastases. Ann Palliat Med. 2012;1(1):14-31.
• (3) Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2003). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).
• (4) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).