L'objectif principal du traitement est de permettre à l'individu ou au couple de jouir d'une expérience sexuelle satisfaisante. Cela implique
- l'identification et le traitement de toutes les causes curables de la dysfonction érectile
- hormonales
- déficit androgénique - traiter avec de la testostérone (la cause de l'hypogonadisme doit toujours être recherchée avant d'entamer un traitement à la testostérone)
- les hommes dont la testostérone sérique totale est constamment <12 nmol/l pourraient bénéficier d'un essai de thérapie de remplacement de la testostérone pendant une période allant jusqu'à 6 mois pour traiter la dysfonction érectile
- l'injection de testostérone à action prolongée (tous les trois mois) ou l'application quotidienne d'un gel de testostérone transdermique sont acceptables pour la plupart des hommes
- hyper/hypothyroïdie, hyperprolactinémie - traitement efficace de la cause sous-jacente
- dysfonction érectile artériogène post-traumatique chez les jeunes patients - revascularisation du pénis
- la dysfonction érectile d'origine médicamenteuse - le retrait ou le changement d'un médicament soupçonné de provoquer une dysfonction sexuelle peut réduire la dysfonction érectile (il est important de ne pas compromettre la prise en charge efficace d'une autre affection importante)
- problèmes sexuels du partenaire - identifier et traiter les problèmes sexuels coexistants chez le partenaire
- prostatectomie radicale - introduction précoce de la pharmacothérapie
- initier un changement de mode de vie et une modification des facteurs de risque
- devrait accompagner toute pharmacothérapie ou thérapie psychologique spécifique (toutefois, la pharmacothérapie ne devrait pas être suspendue sous prétexte que le mode de vie n'a pas été modifié)
- bénéfique en particulier chez les personnes souffrant de dysfonctionnement érectile psychogène, mais les patients souffrant de maladies graves telles que le diabète peuvent également bénéficier de ces changements, par exemple en perdant du poids
- des mesures simples liées au mode de vie, telles que l'exercice régulier, l'arrêt du tabac et la perte de poids, peuvent être recommandées aux hommes présentant ces facteurs de risque et souffrant d'une dysfonction érectile légère
- thérapie psychosexuelle/ relationnelle, conseils aux patients et à leurs partenaires
- une thérapie comportementale cognitive individuelle ou de groupe ; une thérapie psychosexuelle, y compris la technique de focalisation sensorielle ; et une thérapie visant à améliorer les difficultés relationnelles peuvent contribuer à améliorer la dysfonction sexuelle chez les hommes (3).
Les options thérapeutiques disponibles pour la dysfonction érectile sont les suivantes
- traitement de première ligne
- Inhibiteurs de la PDE5 (par exemple sildénafil, tadalafil, vardénafil)
- Le sildénafil et le vardénafil sont des médicaments à action relativement courte, tandis que le tadalafil a une demi-vie beaucoup plus longue (17,5 heures).
- ne sont pas des initiateurs d'érection mais nécessitent une stimulation sexuelle pour faciliter une érection
- sont contre-indiqués chez les patients qui reçoivent des préparations à base de nitrates
- il est actuellement recommandé que les patients reçoivent huit doses d'un inhibiteur de la PDE5 avec une stimulation sexuelle à la dose maximale avant de classer un patient comme non-répondeur.
- les dispositifs d'érection sous vide :
- sont très efficaces pour provoquer des érections, quelle que soit l'étiologie de la dysfonction érectile
- les taux de satisfaction rapportés varient considérablement de 35 % à 84 %.
- les effets indésirables comprennent des ecchymoses, des douleurs locales et une absence d'éjaculation. Les partenaires signalent parfois que le pénis est froid.
- traitement de seconde ligne - disponible en soins secondaires
- injection intracaverneuse d'Alprostadil (analogue synthétique de la prostaglandine E1)
- Alprostadil intra-urétral
- traitement de troisième ligne
Autres thérapies disponibles pour le traitement de la dysfonction érectile (produits non homologués)
- yohombine
- delaquamine
- trazodone
- L-arginine
- Corée rouge
- ginseng
- limaprost oral
- phentolamine et nitroglycérine par voie orale
- papavérine
- minoxidil topique (4)
Référence :