En cas de suspicion de pyélonéphrite, il faut (1) :
- chez les personnes âgées de 16 ans et plus souffrant de pyélonéphrite aiguë, prélever un échantillon d'urine à mi-chemin avant la prise d'antibiotiques et l'envoyer pour culture et antibiogramme.
- chez les enfants et les jeunes de moins de 16 ans atteints de pyélonéphrite aiguë, prélever un échantillon d'urine avant la prise d'antibiotiques et l'envoyer pour culture et antibiogramme.
- évaluer et prendre en charge les enfants de moins de 5 ans atteints de pyélonéphrite aiguë et présentant de la fièvre, conformément aux lignes directrices du NICE sur la fièvre chez les enfants de moins de 5 ans
- proposer un antibiotique
En cas de risque de BLSE chez une personne âgée de 16 ans et plus et sur avis microbiologique, envisager un antibiotique par voie intraveineuse en ambulatoire (2).
Orientation vers un spécialiste et recherche d'un avis spécialisé
- orienter les personnes âgées de 16 ans et plus souffrant de pyélonéphrite aiguë vers l'hôpital si elles présentent des symptômes ou des signes suggérant une maladie ou une affection plus grave (par exemple, une septicémie).
- les signes de septicémie comprennent (3) :
- une température supérieure à 38°C ou inférieure à 36°C, et
- des signes marqués de maladie (tels qu'une altération de l'état de conscience, une transpiration perfuse, une rigidité, une pâleur, une réduction significative de la mobilité), ou
- une tachycardie, une hypotension ou un essoufflement importants.
- envisager de référer ou de demander l'avis d'un spécialiste pour les personnes âgées de 16 ans et plus souffrant de pyélonéphrite aiguë si elles:
- sont fortement déshydratées ou incapables d'absorber des liquides et des médicaments par voie orale ou
- sont enceintes ou
- présentent un risque plus élevé de développer des complications (par exemple, les personnes présentant une anomalie structurelle ou fonctionnelle connue ou suspectée de l'appareil génito-urinaire ou une maladie sous-jacente [telle que le diabète ou l'immunosuppression]).
- maladie sous-jacente [telle que le diabète ou l'immunosuppression])
- orienter les enfants et les jeunes atteints de pyélonéphrite aiguë vers l'hôpital conformément à la ligne directrice du NICE sur l'infection des voies urinaires chez les moins de 16 ans
- les nourrissons et les enfants présentant un risque élevé de maladie grave doivent être adressés d'urgence à un spécialiste en pédiatrie
- les nourrissons de moins de 3 mois présentant une infection urinaire possible doivent être immédiatement adressés à un spécialiste en pédiatrie
- envisager d'adresser à un spécialiste en pédiatrie les nourrissons et les enfants de 3 mois ou plus souffrant d'une pyélonéphrite aiguë ou d'une infection des voies urinaires supérieures.
- autres indicateurs suggérés pour l'admission (3) :
- patients qui :
- sont des personnes âgées fragiles résidant dans des maisons de soins, qui ont été récemment hospitalisées ou qui ont souffert d'une infection urinaire récurrente
- dont l'état ne s'améliore pas de manière significative dans les 24 heures suivant le début de l'antibiothérapie.
Lors de la prise en charge d'une pyélonéphrite aiguë au sein de la communauté, il convient de conseiller :
- les effets indésirables possibles des antibiotiques sont la diarrhée et les nausées
- les nausées accompagnées de vomissements peuvent également indiquer une aggravation de la pyélonéphrite
- de consulter un médecin si les symptômes s'aggravent à tout moment ou ne commencent pas à s'améliorer dans les 48 heures suivant la prise de l'antibiotique, ou si la personne se sent très mal sur le plan systémique.
Notes :
- il est suggéré d'envisager l'hospitalisation des personnes capables de prendre des liquides et des médicaments par voie orale si elles sont atteintes de pyrexie et présentent un facteur de risque de développer une complication (3)
- en l'absence de critères d'admission largement acceptés, il convient d'appliquer un jugement clinique pour déterminer le moment où l'admission est nécessaire. Un seuil bas est nécessaire pour les personnes présentant :
- immunosuppression, par exemple en raison de l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs, d'un cancer, de thérapies anticancéreuses ou du SIDA
- la présence d'un corps étranger dans les voies rénales, par exemple des calculs dans les voies rénales, des cathéters urétériques ou des cathéters de néphrostomie
- anomalies de l'anatomie ou de la fonction des voies rénales, par exemple reflux vésico-urétéral, maladie polykystique des reins
- diabète sucré
- maladie rénale chronique
- âge avancé
- La nitrofurantoïne ne doit pas être utilisée en cas de symptômes de pyélonéphrite (tels que la fièvre), car elle n'atteindra pas des niveaux adéquats dans les tissus rénaux (1).
Référence :