Ejaculation retardée

• L'orgasme retardé (éjaculation) se caractérise par une latence éjaculatoire prolongée.
  • L'orgasme retardé est l'une des dysfonctions sexuelles masculines les plus mal comprises et les plus récalcitrantes sur le plan pharmacologique. En général, peu de recherches originales ont été consacrées à ce dysfonctionnement (1,2)
    
    
    • il n'existe pas de définition précise de ce qu'est un délai trop long, mais un retard d'éjaculation persistant (et non désiré) qui dure de 30 à 60 minutes peut suggérer une éjaculation retardée. Par ailleurs, si vous n'arrivez pas à éjaculer au moins la moitié des fois que vous avez des rapports sexuels, il se peut que vous souffriez d'éjaculation retardée (3).
      
      
    • l'éjaculation retardée peut également être classée comme :
    • globale - elle se produit dans toutes les situations sexuelles
    • situationnelle : elle ne se produit que dans certaines situations.
    • par exemple, un patient peut être capable d'éjaculer normalement lorsqu'il se masturbe, mais pas lors d'un rapport sexuel. L'éjaculation retardée situationnelle suggère généralement que la condition est le résultat de causes psychologiques.
      
      
    • l'éjaculation retardée peut être classée comme (4) :
      • légère (hommes qui éprouvent encore un orgasme vaginal, mais seulement dans certaines conditions),
      • modéré (ne peut pas éjaculer pendant les rapports sexuels, mais peut le faire pendant la fellation ou la stimulation manuelle),
      • sévère (ne peut éjaculer que lorsqu'il est seul),
      • ou les plus graves (ne peuvent pas éjaculer du tout).
        
        
  • Les taux d'incidence de l'orgasme retardé ont été estimés comme étant relativement faibles, les taux dans la population générale se situant entre 1 % et 4 %.
  • cependant, les cliniciens identifient de plus en plus l'orgasme retardé comme un effet secondaire des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
    • Les ISRS augmentent la neurotransmission de la sérotonine (5-HT) et le retard éjaculatoire a été lié à l'activation des récepteurs 5-HT2C dans des études animales et humaines.
    • un certain nombre d'études ont identifié le retard de l'orgasme comme un effet secondaire des médicaments ISRS, avec des taux généralement compris entre 16 % et 37 % et certaines études ont rapporté des taux de cet effet secondaire atteignant 60 % à 70 %.
    • d'autres médicaments sont associés à cette pathologie, notamment les bêtabloquants, la méthadone, les antipsychotiques et les relaxants musculaires tels que le baclofène.
  • d'autres étiologies proposées pour l'éjaculation retardée comprennent les troubles neurologiques (tels que les lésions de la moelle épinière, la sclérose en plaques), le diabète, ainsi que les problèmes psychologiques et relationnels
    • cette pathologie est plus fréquente avec l'âge
    • peut également survenir à la suite d'une opération de la prostate ou de la vessie.
    • la plupart des recherches qui ont examiné l'association entre les troubles neurologiques et les problèmes d'éjaculation ont porté sur des patients souffrant de lésions de la moelle épinière
    • dans un grand groupe d'hommes, aucune étiologie manifeste n'est trouvée (orgasme retardé idiopathique). Ces hommes ne présentent pas de difficultés physiques ou psychologiques explicites (difficultés relationnelles, tentative de grossesse) qui pourraient expliquer l'allongement de la latence d'éjaculation.
      
      
  • la prise en charge
    • Les traitements recommandés pour l'éjaculation retardée dépendent de la cause sous-jacente. Si l'on pense qu'il s'agit d'un effet secondaire d'un médicament, le passage à un autre médicament peut aider. Toutefois, si l'on pense que la cause est d'ordre psychologique, il peut être recommandé d'avoir recours à des services de conseil
      
      
      • la sexothérapie cognitivo-comportementale est le principal traitement pour rétablir l'orgasme lors des relations sexuelles.
        • les données disponibles sur l'efficacité de ces traitements sont plutôt limitées
        • le service de conseil relationnel Relate propose également une thérapie sexuelle dans plusieurs de ses centres
          • au cours de la thérapie sexuelle, le patient aura l'occasion de discuter de toute question émotionnelle ou psychologique liée à sa sexualité et à sa relation, sans porter de jugement. Des activités peuvent également être recommandées au patient pour qu'il puisse les essayer chez lui pendant qu'il a des rapports sexuels avec son partenaire.
            • Ces activités peuvent inclure
              • visionner des documents érotiques avant les rapports sexuels, tels que des vidéos et des magazines, afin d'augmenter la sensation de stimulation sexuelle
              • des fantasmes érotiques et des "jeux sexuels" pour rendre les rapports sexuels plus excitants
              • l'utilisation de crèmes lubrifiantes ou de gelées pour rendre l'acte sexuel plus confortable et plus relaxant
              • l'utilisation d'accessoires sexuels, tels que les vibromasseurs, pour accroître le plaisir.
                
                
      • aucun traitement pharmacologique n'a démontré une efficacité constante dans la prise en charge de l'éjaculation retardée
        • les médicaments qui ont été utilisés dans ce cas sont les suivants la yohimbine, le buproprion et l'amantadine
          
          
      • la stimulation vibratoire du pénis a été étudiée dans la prise en charge de l'éjaculation retardée (2)
        • dans une petite étude, 36 hommes au total ont répondu aux critères d'inclusion et 72 % ont déclaré avoir retrouvé l'orgasme. Ces hommes ont indiqué que l'orgasme survenait 62 % du temps lors des relations sexuelles.
        • dans cette étude, les participants ont reçu l'instruction d'utiliser un vibrateur disponible dans le commerce (Pin Point Massager, Brookstone, Merrimack, NH) qui fournit une amplitude et une fréquence vibratoires non variables)
          • l'amplitude et la fréquence vibratoires exactes sont inconnues
          • les patients ont reçu pour instruction d'appliquer le vibrateur sur la zone frénulaire du pénis pendant trois périodes d'une minute séparées par des périodes de repos d'une minute
          • au moins trois tentatives d'utilisation du vibrateur étaient nécessaires pour être inclus dans l'étude.
        • Les auteurs de l'étude ont conclu que "...la stimulation vibratoire du pénis est un traitement efficace pour l'orgasme retardé. La stimulation vibratoire du pénis devrait être intégrée dans les techniques actuelles de thérapie sexuelle cognitivo-comportementale pour atteindre une efficacité et une satisfaction maximales..."

Notes :

• l'éjaculation retardée est parfois connue sous le nom d'éjaculation retardée ou de trouble orgasmique masculin.

Références :

• 1) Waldinger MD, Schweitzer DH, Retarded ejaculation in men : an overview of psychological and neurobiological insights. World J Urol 2005 ; 23 : 76-81.
• 2) Nelson CJ et al. Assessment of penile vibratory stimulation as a management strategy in men with secondary retarded orgasm.Urology. 2007 Mar;69(3):552-5 ; discussion 555-6.
• 3) NHS Direct Wales - Erectile Problems (consulté le 6/7/2013).
• 4) Strassberg, D. S., & Perelman, M. A. (2009). Sexual dysfunctions. In P. H. Blaney & T. Millon (Eds.), Oxford textbook of psychopathology (2nd ed.), (pp. 399-430). NY : Oxford University Press