Onderzoek van asymptomatisch verhoogde alkalische fosfatase

Basisonderzoeken voor een verhoogde alkalische fosfatase zijn onder andere (1,2):

• botprofiel
  • kan botisoenzym van alkalische fosfatase omvatten - niet algemeen beschikbaar
• LFT's
• GGT - een marker van cholestase en galwegaandoeningen
  • GGT is overvloedig aanwezig in de lever en ook in de nieren, darmen, prostaat en pancreas, maar niet in het bot. kan dus nuttig zijn om te bevestigen dat een verhoogde alkalische fosfatase afkomstig is van de lever en niet van het bot
• vitamine D - een vitamine D-tekort kan de oorzaak zijn van een asymptomatisch verhoogd alkalische fosfatase
• U+E's - renale osteodystrofie kan een verhoogde alkalische fosfatase veroorzaken
• TFT's - kunnen in verband worden gebracht met een verhoging van alanine aminotransferase en alkalische fosfatase, die voornamelijk afkomstig is van botten, bij hyperthyreoïdie (3)
• FBC, ESR, CRP - verhoogde ontstekingsmarkers wijzen op oorzaken zoals een niet vastgestelde maligniteit of metastatische ziekte
  

Als wordt vastgesteld dat een verhoogde alkalische fosfatasespiegel van leveroorsprong is, omvatten de eerstelijnsonderzoeken bij een patiënt (1):

• lever echografie, elke dilatatie moet worden onderzocht door ERCP
• serum antimitochondriale antilichamen - om mogelijke PBC te identificeren.

Als de serologische test op antimitochondriale niveaus negatief is en de echografie normaal is, maar de alkalische fosfatase meer dan 50% boven het normale niveau verhoogd blijft, worden andere onderzoeken zoals leverbiopsie en magnetische resonantie cholangiopancreatografie of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie voorgesteld (1). Als de stijging van de alkalische fosfatase echter minder dan 50% is en de patiënt geen symptomen heeft en de uitslagen van alle leverenzymen normaal zijn, wordt alleen observatie voorgesteld als de juiste behandeling (1).

Opmerkingen:

• Bepalen of de verhoogde alkalische fosfatase van lever- of botoorsprong is:
  • elektroforese om de oorsprong van alkalische fosfatase te bepalen - niet algemeen beschikbaar
  • meting van GGT (gamma glutamyltransferase) of 5'- nucleotidase - niveaus van deze enzymen zijn over het algemeen verhoogd in parallel met de verhoging van alkalische fosfatase bij patiënten met leveraandoeningen, maar ze zijn niet verhoogd bij patiënten met botaandoeningen.
• Soms is het nuttig om te kijken naar de relatie tussen ALP en bilirubine- en lactaatdehydrogenasespiegels (LD) (4)

• Als alkalische fosfatase verhoogd is bij een asymptomatische patiënt en serumbilirubine, levertransaminasen, creatinine, aangepast calcium, schildklierfunctie en bloedbeeld normaal zijn (5):
  • overweeg groeispurts bij adolescenten, zwangerschap bij vrouwen, drugs en leeftijdsgerelateerde stijgingen.
  • aangezien bot of lever de meest waarschijnlijke bronnen zijn, onderscheid maken door GGT te meten (verhoogd in lever) en dienovereenkomstig onderzoeken
  • voor levergevallen onderzoeken met abdominale echografie (cholestase en leverruimte-innemende laesie) en antimitochondriale antilichamen (primaire biliaire cirrose)
  • voor botgevallen vitamine D onderzoeken

Referentie:

• NEJM 2000; 342 (17): 1266-1271.
• Klinische kennissamenvattingen (bekeken op 6/4/2007). Hoe moet ik een geïsoleerde 'licht verhoogde' alkalische fosfatase bij een asymptomatische volwassene onderzoeken? www.cks.library.nhs.uk
• Huang MJ, Liaw YF.Clinical associations between thyroid and liver diseases.J Gastroenterol Hepatol. 1995 mei-jun;10(3):344-50.
• NHS Exeter Clinical Laboratory - Alkalische fosfatase (geraadpleegd op 1/9/19).
• Shipman KE et al. Interpreting an isolated raised serum alkaline phosphatase level in an asymptomatic patient.BMJ. 2013 Apr 3;346:976