Behandeling van ernstige malaria-infectie

Behandeling van ernstige malaria-infectie

Deskundig advies inwinnen.

De behandeling moet onmiddellijk worden gestart bij patiënten met bewezen of sterk vermoede malaria.

De behandeling omvat het volgende:

Kinine:

• Ernstige infectie moet worden behandeld met intraveneuze kinine, vooral in het licht van de aanzienlijke wereldwijde resistentie tegen chloroquine.
• is het eerstelijns antimalariamedicijn dat bij ernstige infecties in het VK wordt gebruikt.
• orale kininetherapie moet worden gestart wanneer de patiënt goed genoeg is om orale medicatie te nemen
• behandeling met kinine moet altijd worden gevolgd door een tweede geneesmiddel - doxycycline of clindamycine (1)
• Artemisininen
  • alleen gebruikt bij volwassenen op advies van een deskundige
  • werkt in op de ringvorm van de parasiet en vermindert de parasietendruk snel
  • het is beschikbaar als wateroplosbare intraveneuze formulering en als rectale formulering (wanneer IV-therapie niet kan worden gebruikt)
  • IV artesunaat is verkrijgbaar bij gespecialiseerde centra voor tropische ziekten in Londen en Liverpool.
  • Artesunaat kan worden overwogen in plaats van of als aanvulling op kinine bij
    • patiënten met een parasietentelling van meer dan 20%,
    • zeer ernstige ziekte
    • achteruitgang bij optimale doses kinine
    • cardiovasculaire aandoeningen die de risico's van kinine verhogen (1)
• Ondersteunende behandeling
  • Aangezien patiënten met ernstige of gecompliceerde malaria snel achteruit kunnen gaan, moeten alle patiënten worden behandeld in een afdeling voor intensieve zorg.
  • Overplaatsing naar een Intensive Care afdeling kan nodig zijn voor de volgende patiënten:
    • met ernstige acidose
    • longoedeem/acuut ademnoodsyndroom
    • gecompliceerde vochtbalansproblemen of nierinsufficiëntie
    • die verslechteren ondanks passende behandeling (1)
  • hypoglykemie moet worden behandeld met intraveneuze glucose (infuus van 10% dextrose) als de orale inname slecht is; de bloedglucose moet regelmatig worden gecontroleerd tijdens de ziekte, en zeker tijdens de toediening van kinine (1)
  • bij cerebrale malaria is intubatie en beademing meestal geïndiceerd
  • intraveneuze mannitol kan een rol spelen bij het verminderen van cerebraal oedeem
  • in situaties met een zeer hoge parasitemie (>30% geparasiteerde rode bloedcellen) of >10% parasitemie en andere tekenen van ernstige ziekte kan wisseltransfusie geïndiceerd zijn na overleg met een deskundige (1)
    
    
• Na behandeling moet een eenmalige dosis Fansidar worden overwogen

Stand-by noodbehandeling moet worden aanbevolen voor mensen die chemoprofylaxe nemen en afgelegen gebieden bezoeken waar ze waarschijnlijk niet binnen 24 uur medische hulp kunnen krijgen (3) - zie het gekoppelde item

Opmerkingen:

• er is bewijs uit een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek dat parenteraal artesunaat, het risico op sterfte en hypoglykemie meer verlaagde dan kinine bij patiënten met ernstige falciparum malaria (2)

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat de voorgeschreven geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Referentie:

• 1. Lalloo DJ et al. UK malaria treatment guidelines. Tijdschrift voor Infectie 2007;54:111-121
• 2. Dondorp A et al. Artesunaat versus kinine voor de behandeling van ernstige falciparum malaria: een gerandomiseerde trial. Lancet 2005;366:717-35.
• 3 Public Health England (PHE) 2013. Richtlijnen voor malariapreventie bij reizigers uit het Verenigd Koninkrijk.