Klinische kenmerken van falciparum malaria

De incubatietijd is over het algemeen 7 tot 14 dagen (kan tot een jaar duren als de patiënt semi-immuun is of profylaxe heeft genomen).

Malaria veroorzaakt door falciparum malaria parasiet of een gemengde infectie (die falciparum parasieten bevat) kan worden onderverdeeld in:

• ongecompliceerd
• ernstig of gecompliceerd (1)

Ongecompliceerde malaria

Er is een prodroom van griepachtige symptomen:

• hoofdpijn
• malaise
• myalgie
• anorexia
• diarree
• hoest (2)

Na het prodroom ontwikkelt de patiënt paroxismen die 8 tot 12 uur duren en uit 3 stadia bestaan:

• een koude fase - plotselinge kou, gevolgd door een hevige stijfheid gedurende maximaal een uur
• een warm stadium - hoge temperatuur, braken, blozen en
• tot slot een zwetenfase - zweten, terugkeer naar normale temperatuur, vermoeidheid (3)
• paroxysmen zijn meestal dagelijks maar kunnen onregelmatig zijn

Meestal komen deze aanvallen om de 48 uur voor, maar dit patroon wordt zelden waargenomen bij patiënten (3,4).

Bij onderzoek kan de patiënt anemisch en geelzuchtig zijn en hepatosplenomegalie hebben zonder lymfadenopathie of huiduitslag en een verhoogde ademhalingsfrequentie (3).

Ernstige of gecompliceerde malaria:

• bij volwassenen:
  • verminderd bewustzijn of toevallen
  • nierinsufficiëntie (oligurie < 0,4 ml/kg lichaamsgewicht per uur of creatinine > 265mmol/l)
  • acidose (pH < 7,3)
  • hypoglykemie (<2,2 mmol/l)
  • longoedeem of acuut ademnoodsyndroom (ARDS)
  • hemoglobine <=8 g/dL
  • spontane bloeding/gedissemineerde intravasale stolling
  • shock (algide malaria e BP < 90/60 mmHg)
  • hemoglobinurie (zonder G6PD-deficiëntie) (1)
• bij kinderen
  • verminderd bewustzijn of toevallen
  • ademnood of acidose (pH<7,3)
  • hypoglykemie
  • ernstige bloedarmoede
  • prostratie - niet kunnen zitten of staan
  • parasitemie - >2% van de rode bloedcellen geparasiteerd (4)

Referentie:

• 1. Lalloo DJ et al. UK malaria treatment guidelines. Tijdschrift voor Infectie 2007;54:111-121
• 2. Nationaal reizigersgezondheidsnetwerk en -centrum 2007. Informatiebladen over gezondheid op reis - malaria
• 3. Centra voor ziektecontrole en preventie 2006. Malaria
• 4. Agentschap voor de bescherming van de gezondheid 2007. Richtlijnen voor malariapreventie bij reizigers uit het Verenigd Koninkrijk