Indicaties voor coronaire angioplastiek of chirurgie

Mogelijke indicaties zijn:

• angina refractair voor medische therapie
• ziekte van drie vaten - hoe meer vaten erbij betrokken zijn, hoe groter de kans dat een operatie geïndiceerd is
• linker hoofdstam coronaire stenose

Een sterke aanwijzing dat angioplastiek of chirurgie nodig kan zijn, is ook een ST-depressie van meer dan 2 mm, of de ontwikkeling van hypotensie, op een licht inspannings-ECG. Dit duidt op een hoog risico op triple of linker hoofdstam coronaire aandoening.

NICE stelt met betrekking tot stabiele angina:

• mensen met stabiele angina pectoris van wie de symptomen niet voldoende onder controle zijn met optimale medische behandeling
• revascularisatie (coronary artery bypass graft [CABG] of percutane coronaire interventie [PCI]) overwegen voor mensen met stabiele angina pectoris waarvan de symptomen niet voldoende onder controle zijn met optimale medische behandeling
  • coronaire angiografie aan te bieden als richtlijn voor de behandelstrategie voor mensen met stabiele angina pectoris van wie de symptomen niet voldoende onder controle zijn met optimale medische behandeling. Aanvullend niet-invasief of invasief functioneel onderzoek kan nodig zijn om de angiografische bevindingen te evalueren en de behandelbeslissingen te sturen.
    
    
  • CABG aanbieden aan mensen met stabiele angina pectoris en geschikte coronaire anatomie wanneer:
    • hun symptomen niet voldoende onder controle zijn met optimale medische behandeling en
    • revascularisatie geschikt wordt geacht en
    • PCI niet geschikt is
      
      
  • PCI aan te bieden aan mensen met stabiele angina pectoris en geschikte coronaire anatomie wanneer:
    • hun symptomen niet voldoende onder controle zijn met optimale medische behandeling en
    • revascularisatie geschikt wordt geacht en
    • CABG niet geschikt is
      
      
  • wanneer een van beide procedures geschikt zou zijn, leg dan aan de persoon de risico's en voordelen uit van PCI en CABG voor mensen met een anatomisch minder complexe aandoening bij wie de symptomen niet voldoende onder controle zijn met een optimale medische behandeling. Als de persoon geen voorkeur uitspreekt, houd dan rekening met het bewijs dat suggereert dat PCI de meer kosteneffectieve procedure kan zijn bij de keuze van de behandeling.
    
    
  • Wanneer een van beide procedures geschikt zou zijn, rekening houden met het potentiële overlevingsvoordeel van CABG boven PCI voor mensen met multivesselaandoeningen bij wie de symptomen niet voldoende onder controle zijn met een optimale medische behandeling en die:
    • diabetes hebben of
    • ouder zijn dan 65 jaar of
    • anatomisch complexe ziekte van drie vaten hebben, met of zonder betrokkenheid van de linker hoofdstam
      
      
  • leg de persoon uit wanneer een revascularisatieprocedure geschikt is:
    • het belangrijkste doel van revascularisatie is het verbeteren van de symptomen van stabiele angina pectoris
    • CABG en PCI zijn effectief in het verlichten van de symptomen.
    • Herhaalde revascularisatie kan nodig zijn na CABG of PCI en het percentage is lager na CABG.
    • een beroerte komt zelden voor na CABG of PCI en de incidentie is vergelijkbaar tussen de twee procedures
    • er is een potentieel overlevingsvoordeel met CABG voor sommige mensen met multivessel ziekte

Referentie:

• 1) NICE (augustus 2016). Stabiele angina.