Statinebehandeling bij acuut coronair syndroom

• Er is substantieel bewijs voor de behandeling met statines in de context van secundaire preventie van hart- en vaatziekten.
• de kortetermijneffecten van vroegtijdige behandeling met statines bij patiënten na het begin van een acuut coronair syndroom (ACS) voor de uitkomsten van overlijden, myocardinfarct (MI) en beroerte zijn echter onduidelijk (1)
  • er werd een meta-analyse uitgevoerd met 13 024 patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) (1)
    • risicoratio's voor het gecombineerde eindpunt van overlijden, MI en beroerte voor patiënten behandeld met vroege statinetherapie in vergelijking met controletherapie waren 0,93 (95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 0,80-1,09; P = .39) na 1 maand en 0,93 (95% CI, 0,81-1,07; P = .30) na 4 maanden na ACS
    • er waren geen statistisch significante risicoverminderingen van statines voor totale sterfte, totale MI, totale beroerte, cardiovasculaire sterfte, fatale of niet-fatale MI of revascularisatieprocedures (percutane coronaire interventie of coronaire bypassoperatie)
    • gevoeligheidsanalyses met beperking tot onderzoeken van hoge kwaliteit of met aanvullende gegevens van een groot onderzoek met cerivastatine gaven samenvattende risicoverhoudingen aan die nog dichter bij 1 lagen.
      • de auteurs van het onderzoek concludeerden, op basis van het beschikbare bewijs, dat het starten met statinetherapie binnen 14 dagen na het begin van ACS het aantal sterfgevallen, MI of beroertes tot 4 maanden niet vermindert.
  • er is ook een andere meta-analyse uitgevoerd om de voordelen van vroegtijdige statinetherapie bij ACS te onderzoeken (2).
    • er waren dertien gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken beschikbaar, gepubliceerd vóór mei 2006, waarbij 17 963 volwassenen betrokken waren (mediaan aantal patiënten, 135; mediaan follow-up, 6 maanden)
    • de overlevingscurven toonden aan dat dit voordeel zich begint voor te doen tussen 4 en 12 maanden, met een statistische significantie na 12 maanden
    • de auteurs concludeerden dat vroege, intensieve statinetherapie sterfte en cardiovasculaire voorvallen vermindert na 4 maanden behandeling.

Referentie:

1. Briel M et al.Effects of early treatment with statins on short-term clinical outcomes in acute coronary syndromes: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2006 May 3;295(17):2046-56.
2. Hulten E et al. The effect of early, intensive statin therapy on acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2006 Sep 25;166(17):1814-21