Instabiele angina

Instabiele angina pectoris wordt gedefinieerd als terugkerende episoden van angina pectoris bij minimale inspanning of in rust. Het kan de eerste uiting zijn van ischemische hartziekte, of het kan de abrupte verslechtering zijn van een eerder stabiel anginasyndroom.

Instabiele angina pectoris wordt ook beschreven als crescendo angina pectoris, pre-infarct angina pectoris en intermediair pijnsyndroom op de borst.

Instabiele angina pectoris is een van de mogelijke vormen van acuut coronair syndroom:

acuut coronair syndroom (ACS) omvat eerdere termen zoals niet-Q-golf myocardinfarct en instabiele angina pectoris.

• ACS wordt gedefinieerd als: (1)
  • instabiele angina pectoris (symptomen in rust met ECG-veranderingen)
  • Niet STEMI (non ST elevation myocardial infarction) met ten minste twee van de volgende criteria
    • symptomen in rust
    • verhoogd serum Troponine
    • ECG-veranderingen
  • STEMI (myocardinfarct met ST-elevatie) symptomen met ST-elevatie op ECG

Instabiele angina pectoris wordt gemakkelijker uitgelokt en houdt langer aan dan stabiele angina pectoris.

Uit een onderzoek naar de één-jaars mortaliteit na diagnose van het acuut coronair syndroom bleek (2):

• het sterftecijfer was 3,9% binnen een jaar na ontslag
  • onafhankelijke mortaliteitsvoorspellers geïdentificeerd (in volgorde van voorspellende sterkte):
    • leeftijd, lagere ejectiefractie, slechtere EQ-5D kwaliteit van leven, verhoogd serumcreatinine, cardiale complicaties in het ziekenhuis, chronische obstructieve longziekte, verhoogd bloedglucose, mannelijk geslacht, geen PCI/CABG na NSTEMI, laag hemoglobinegehalte, perifeer vaatlijden, op diuretica bij ontslag

Een onderzoek waarin de twee-jaars mortaliteit na diagnose van het acuut coronair syndroom werd onderzocht, toonde aan (3):

• het sterftecijfer was 5,5% binnen twee jaar na ontslag
  • onafhankelijke mortaliteitsvoorspellers waren
    • leeftijd, lage ejectiefractie, geen coronaire revascularisatie/thrombolyse, verhoogd serumcreatinine, slechte EQ-5D score, laag hemoglobinegehalte, eerdere hart- of chronische obstructieve longziekte, verhoogd bloedglucose, op diuretica of een aldosteronremmer bij ontslag, mannelijk geslacht, laag opleidingsniveau, cardiale complicaties in het ziekenhuis, lage body mass index, ST-segment elevatie myocardinfarct diagnose, en Killip klasse

Uit gegevens van een groot Zweeds register met 108.315 post-MI-patiënten met langetermijnfollow-up bleek een cumulatief percentage van een cardiovasculair samengesteld eindpunt (cardiovasculair overlijden, recidief MI en beroerte) van 18,3% in het eerste jaar na MI, 9,0% in het daaropvolgende jaar en 20,0% in de daaropvolgende 3 jaar (4)

Referenties:

1. Acuut coronair syndroom. Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)
2. Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
3. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: Een internationaal gebaseerde risicoscore. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737. Epub 2017 Aug 4.
4. Jernberg T et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170