Acuut coronair syndroom (ACS)

Acute coronaire syndromen als gevolg van ischemische hartziekten blijven een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit

• in Engeland en Wales waren ischemische hartaandoeningen in juli 2023 de belangrijkste doodsoorzaak, met 77,0 sterfgevallen per 100.000 mensen in Engeland en 85,8 sterfgevallen per 100.000 mensen in Wales (1) In Schotland waren ischemische hartaandoeningen in augustus 2023 de belangrijkste doodsoorzaak, goed voor 10% van alle sterfgevallen (2).
• coronaire hartaandoeningen zijn de belangrijkste doodsoorzaak in het Verenigd Koninkrijk en een belangrijke oorzaak van vroegtijdige sterfte (3)
  
  
• acuut coronair syndroom (ACS) omvat eerdere termen zoals niet-Q-golf myocardinfarct en instabiele angina pectoris (4)
  • ACS wordt gedefinieerd als:
• 1. instabiele angina pectoris (symptomen in rust met ECG-veranderingen)
• 2. Niet STEMI (non ST elevation myocardial infarction) met ten minste twee van de volgende criteria
  • symptomen in rust
  • verhoogd serum Troponine
  • ECG-veranderingen
• 3. STEMI (myocardinfarct met ST-elevatie) symptomen met ST-elevatie op ECG
  
  
• acute coronaire syndromen omvatten een spectrum van instabiele coronaire hartziekte van instabiele angina pectoris tot transmuraal myocardinfarct
  • ze hebben allemaal een gemeenschappelijke etiologie in de vorming van trombus op een ontstoken en gecompliceerde atheromateuze plaque
  • De principes achter de presentatie, het onderzoek en de behandeling van deze syndromen zijn vergelijkbaar met belangrijke verschillen afhankelijk van de categorie van acuut coronair syndroom.

Klinische presentatie en onmiddellijke beoordeling

• Patiënten bij wie acuut coronair syndroom wordt vermoed, moeten onmiddellijk worden beoordeeld door een bevoegde zorgverlener en er moet een elektrocardiogram met 12 afleidingen worden gemaakt.
• herhalingselektrocardiogrammen met 12 afleidingen moeten worden uitgevoerd als er onzekerheid bestaat over de diagnose of als de klinische toestand van de patiënt verandert, en bij ontslag uit het ziekenhuis
• Patiënten met een aanhoudend bundeltakblok of ST-segmentverandering dienen een kopie van hun elektrocardiogram te krijgen ter ondersteuning van hun toekomstige klinische behandeling, mochten zij een acuut coronair syndroom vermoeden.

Biochemische diagnose

• bij patiënten met een verdenking op acuut coronair syndroom moet de serum troponine concentratie gemeten worden bij aankomst in het ziekenhuis om de juiste behandeling te begeleiden
• om de diagnose vast te stellen bij patiënten met een acuut coronair syndroom, moet de serum troponineconcentratie 12 uur na het begin van de symptomen worden gemeten
• om een diagnose vast te stellen bij patiënten met een acuut coronair syndroom waarbij het begin van de symptomen onzeker is, moet de serum troponineconcentratie 12 uur na presentatie worden gemeten
• wanneer een diagnose van ACS wordt overwogen, moeten serum troponineconcentraties niet geïsoleerd worden geïnterpreteerd, maar met betrekking tot de klinische presentatie van de patiënt.

De behandeling is gebaseerd op STEMI of NSTEMI/unstabiele angina pectoris.

Indien STEMI:

Afbeelding in modaal venster openen

Indien NSTEMI/onstabiele angina pectoris:

Afbeelding in modaal venster openen

Een onderzoek naar de twee-jaars mortaliteit na diagnose van het acuut coronair syndroom toonde aan (4):

• sterftecijfer was 5,5% binnen twee jaar na ontslag
  • onafhankelijke mortaliteitsvoorspellers waren
    • leeftijd, lage ejectiefractie, geen coronaire revascularisatie/thrombolyse, verhoogd serumcreatinine, slechte EQ-5D score, laag hemoglobinegehalte, eerdere hart- of chronische obstructieve longziekte, verhoogd bloedglucose, op diuretica of een aldosteronremmer bij ontslag, mannelijk geslacht, laag opleidingsniveau, cardiale complicaties in het ziekenhuis, lage body mass index, ST-segment elevatie myocardinfarct diagnose, en Killip klasse

Gegevens van een groot Zweeds register met 108.315 post-MI-patiënten met langetermijnfollow-up toonden een cumulatief percentage van een cardiovasculair samengesteld eindpunt (cardiovasculair overlijden, recidief MI en beroerte) van 18,3% in het eerste jaar na MI, 9,0% in het daaropvolgende jaar en 20,0% in de daaropvolgende 3 jaar (6)

ACS bij premenopauzale vrouwen (7)

• in de afgelopen 2 decennia zijn in de Verenigde Staten en andere landen stijgende ziekenhuisopnames gemeld voor acuut myocardinfarct (MI) bij jongere vrouwen
• jongere vrouwen krijgen minder vaak medisch begeleide behandelingen na een acuut coronair syndroom (ACS), waaronder lipidenverlagende medicijnen, antiplateletica zonder aspirine, coronaire angiografie en revascularisatie
• Studies hebben aangetoond dat jonge vrouwen met ACS slechtere resultaten hebben dan jonge mannen, waarbij sommige studies aantonen dat het vrouwelijk geslacht een onafhankelijke voorspeller is van sterfte bij jongere patiënten met ACS.
• in vergelijking met jonge mannen en postmenopauzale vrouwen, inclusief een relatief hogere incidentie van MI zonder obstructieve kransslagaders (MINOCA) en spontane kransslagaderlijke dissectie (SCAD)
  • terwijl atherosclerotische ziekte (obstructieve of niet-obstructieve) verantwoordelijk is voor de meeste presentaties, is een aanzienlijk aantal toe te schrijven aan niet-atherosclerotische oorzaken, waaronder spontane coronaire arteriedissectie, epicardiale coronaire arteriekasmen en coronaire embolie.

Referenties:

1. Bureau voor Nationale Statistieken. Maandelijkse sterfteanalyse, Engeland en Wales: Juli 2023.

2. National Records of Scotland. Maandelijkse sterfteanalyse. Augustus 2023

3. Acuut coronair syndroom. Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016).

4. National Institute for Health and Care Excellence. Acuut coronair syndroom. Nov 2020 [internetpublicatie].

5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: Een internationaal gebaseerde risicoscore. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737.

6. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, Hjelm H, Thuresson M, Janzon M. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.

7. Kovacic JC et al; American Heart Association Cardiovascular Interventions Committee of the Council on Clinical Cardiology and the Women's Health Science Committee of the Council on Clinical Cardiology and Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young; and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Acute coronaire syndromen bij premenopauzale vrouwen: Een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. Circulation. 2026 feb 3.