Beheer na ACS in de eerstelijnszorg

Beoordeling en onderzoek:

• Houding en psychologische toestand. Beweging en vaardigheden en neigingen. voedingsgewoonten en kennis
• rookgewoonten
• bloeddruk
• volledig lipidenprofiel (cholesterol is lager dan normaal gedurende 6 weken na MI)

Management:

• hartrevalidatie
• stoppen met roken (rookstatus en advies registreren)
• voedingsadvies met gewichtscontrole indien geïndiceerd
• controle bloeddruk - behandelingsdrempel is 140/90

Er is een schema voorgesteld (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Medicatie Regimes: De volgende medicamenteuze interventies werken via onafhankelijke mechanismen en hun effecten lijken additief te zijn. Alle patiënten die een acuut MI hebben gehad, moeten worden behandeld met een combinatie van de volgende geneesmiddelen (1):

• geneesmiddelentherapie
  • Bied alle mensen die een acute MI hebben gehad behandeling met de volgende geneesmiddelen aan:
    • ACE-remmer (angiotensine-converterend enzym)
    • dubbele anti-plaatjestherapie (aspirine plus een tweede anti-plaatjestherapeut)
    • bètablokker
    • statine
      
      
    • ervoor zorgen dat de persoon die een MI heeft gehad een duidelijk beheersplan heeft en dat dit ook naar de huisarts wordt gestuurd, met inbegrip van
      • details en timing van verdere titratie van medicijnen
      • controle van de bloeddruk
      • controle van de nierfunctie
        
        
• alle mensen die een MI hebben gehad, moeten tijdens hun follow-up afspraak een beoordeling van het bloedingsrisico aangeboden krijgen
  
  
• alle mensen die een MI hebben gehad, moet een beoordeling van de linkerventrikelfunctie worden aangeboden

Opmerkingen:

• overweeg een bètablokker gedurende 12 maanden na een MI te gebruiken bij mensen zonder verminderde linkerventrikel ejectiefractie (1)
• bied mensen zonder linkerventrikel systolische disfunctie of hartfalen, die langer dan 12 maanden geleden een MI hebben gehad, geen behandeling met een bètablokker aan, tenzij er een aanvullende klinische indicatie is voor een bètablokker (1)

Referentie:

1. NICE (2020). Acuut coronair syndroom. [NG185]