Bundeltakblok (rechts)

Samengevat:

• Rechterbundeltakblokpatronen met een normale duur van het QRS-complex komen vrij vaak voor bij gezonde mensen. Er is geen bewijs dat vastgelegde RBBB een andere dan een normale prognose met zich meebrengt (1)
  
  
• Rechterbundeltakblok kan duiden op pathologie aan de rechterkant van het hart, bijv. overbelasting van de rechterventrikel (vooral door longembolie). Rechterbundeltakblok kan voorkomen bij andere pathologieën zoals atriumseptumdefect (met name ostium secundum), myocardischemie.

Hieronder vindt u meer gedetailleerde informatie over RBBB:

• onvolledige RBBB is een veel voorkomende bevinding en kan worden beschouwd als een normale variant (2)
  • onvolledige RBBB is ook in verband gebracht met hypertrofie van de rechterventrikel (RVH) en dilatatie van de rechterventrikel
    • iemand met incomplete RBBB heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van complete RBBB vergeleken met iemand die complete RBBB ontwikkelt zonder voorgeschiedenis van incomplete RBBB (ongeveer 7 x het risico)
      • er werd geen verhoogd risico op cardiovasculaire sterfte gezien toen patiënten met een incomplete RBBB gedurende 20 jaar werden gevolgd (3)
      • uit onderzoek bleek dat 95% geen volledige RBBB ontwikkelde in 11 jaar follow-up (3)
• volledige RBBB komt vaak voor bij mensen zonder klinisch bewijs van structurele hartziekte
  • RBBB bij jongere mensen duidt over het algemeen niet op een ernstige onderliggende hartziekte (4)
    • volledige RBBB kan echter verband houden met onderliggende pathologie:
      • Gegevens uit het Framingham-onderzoek suggereren dat de ontwikkeling van RBBB na een normaal patroon sterk wijst op een organische hartziekte (4)
        • RBBB wordt in 3-7% van de gevallen gezien bij een acuut myocardinfarct (5)
      • RBBB komt voor bij het Brugada-syndroom (6,7)
        • Het Brugada-syndroom wordt gekenmerkt door een rechterbundeltakblok en ST-segmentverhoging van het coved-type in de rechterprecordiale afleidingen op een 12-afleidingen-ECG en plotselinge dood na ventrikelfibrillatie.
        • mutatie van het hartnatriumkanaalgen SCN5A is geïdentificeerd in enkele klinische gevallen, maar de meeste gerapporteerde gevallen zijn volwassen mannelijke patiënten ondanks de autosomaal dominante overerving van de aandoening
        • het autonome zenuwstelsel wordt geacht een belangrijke rol te spelen in de modulatie van deze ECG-afwijking
        • een studie heeft aangetoond dat proefpersonen met het Brugada-type ECG een slank postuur hebben (7). De auteurs suggereren dat dit een aanwijzing kan zijn voor de basismechanismen van het Brugada-type ECG met een focus op deze associatie.
      • RBBB is in verband gebracht met longembolie
      • andere pathologieën die in verband worden gebracht met RBBB zijn onder andere:
        • hypertensie
        • atriumseptumdefect
        • reumatische hartziekte
        • cor pulmonale
        • cardiomyopathie
        • myocarditis
        • ziekte van Chagas
        • degeneratieve ziekte van het hartskelet
        • secundair aan hartprocedures:
          • catherisatie van het rechter hart kan voorbijgaande RBBB veroorzaken
          • voorbijgaande of aanhoudende RBBB kan optreden na coronaire bypassprocedures of na harttransplantatie
        • overdosis tricyclische antidepressiva kan in verband worden gebracht met de ontwikkeling van een RBBB

Klik hier voor een voorbeeld ECG van RBBB

Referentie:

1. Rowlands DJ.Left and right bundle branch block, left anterior and left posterior hemiblock. Eur Heart J. 1984 Mar;5 Suppl A:99-105.
2. Harrigan RA et al. Elektrocardiografische manifestaties: bundeltakblokken en fasciculaire blokken. Journal of Emergency Medicine 2003;25(1):67-77.
3. Liao Y et al. Kenmerken en prognose van incompleet rechterbundeltakblok: een epidemiologische studie. J Am Coll Cardiol 1986;7: 492-499.
4. Schneider JF et al. Nieuw verworven rechterbundeltakblok: de Framingham-studie. Ann Intern Med 1980;92: 37-44.
5. Scheidt S, Killip T. Bundle branch block complicating acute myocardial infarction. JAMA 1972;222: 919-924.
6. Brugada P, Brugada J. Rechterbundeltakblok, aanhoudende ST-elevatie en plotselinge hartdood: een apart klinisch en elektrocardiografisch syndroom. Een multicenterverslag. J. Am Coll Cardiol 1992;20:1391-1396
7. Matsuo et al. Klinische kenmerken van proefpersonen met het Brugada-type elektrocardiogram. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2004;15 (6): 653-657.