Diagnose van DVT

Als een patiënt tekenen of symptomen van diepe veneuze trombose (DVT) vertoont, voer dan een beoordeling van de algemene medische voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek uit om andere oorzaken uit te sluiten (1).

Als DVT wordt vermoed, kan de Wells Klinische Voorspellingsregel met twee niveaus worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van een DVT te beoordelen (1)

• als de patiënt een "waarschijnlijk Wells DVT op twee niveaus had (score >=2), biedt dan een van de volgende opties aan
  • een echografie van de proximale beenader - deze moet binnen 4 uur na aanvraag worden uitgevoerd en als het resultaat negatief is, moet er een D-dimeertest worden berekend

OF

• een D-dimeertest en een tussentijdse dosis van 24 uur van een parenteraal antistollingsmiddel (als een proximale beenveneuze echo niet binnen 4 uur kan worden uitgevoerd) en een proximale beenveneuzecho die binnen 24 uur na aanvraag wordt uitgevoerd.

• herhaal de proximale been vene echografie 6-8 dagen later voor alle patiënten met een positieve D-dimeer test en een negatieve proximale been vene echografie
• als de patiënt een "onwaarschijnlijk DVT Wells score op twee niveaus had (score ≤1), voer dan een D-dimeertest uit en als de uitslag positief is, bied dan een van de volgende opties aan
  • een proximale beenader echoscopie uitgevoerd binnen 4 uur na aanvraag OF
  • een tussentijdse dosis van 24 uur van een parenteraal anticoagulans (als een proximale beenveneuze echo niet binnen 4 uur kan worden uitgevoerd) en een proximale beenveneuze echo die binnen 24 uur na aanvraag wordt uitgevoerd.

Een alternatieve diagnose moet worden overwogen in de volgende situaties:

• een "onwaarschijnlijk DVT Wells-score op twee niveaus en
  • een negatieve D-dimeer test OF
  • een positieve D-dimeer test en een negatieve proximale been vene echografie.
• a "waarschijnlijk" DVT Wells score op twee niveaus EN
  • een negatieve proximale been vene echografie en een negatieve D-dimeer test OF
  • een herhaalde negatieve proximale been vene echografie

Adviseer patiënten in deze twee groepen dat het niet waarschijnlijk dat ze DVT hebben en bespreek met hen de tekenen en symptomen van DVT en wanneer en waar ze verdere medische hulp moeten zoeken (1)

Referentie:

• (1) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, beheer en trombofilie testen