Onderzoek

Onderzoeken bij DVT omvatten het volgende:

• D-dimeren
  • dit is geen diagnostische test
  • over het algemeen een gevoelige maar niet-specifieke marker van DVT
    • de geschatte gevoeligheid en specificiteit ligt naar verluidt tussen 75-100% en 26-83%.
  • een verhoogd niveau is suggestief (niet doorslaggevend) voor een diep veneuze trombose, maar een negatieve test suggereert een lage kans op DVT (vooral in combinatie met de Wells scoringscriteria echografie) (1,2)

Bevestiging van een klinisch vermoede DVT kan worden gedaan door:

• veneuze echografie
  • is de eerstelijns DVT-beeldvormingsmodaliteit
  • biedt een totale sensitiviteit van 94,2% voor proximale en 63,5% voor geïsoleerde distale DVT, met een totale specificiteit van 93,8%.
    • gevoeligheid wordt verhoogd door combinatie met kleuren-Doppler echografie (maar verlaagt de specificiteit)
  • minder nauwkeurig voor asymptomatische DVT boven de knie of geïsoleerde DVT van de kuit
  • patiënten met een negatieve of onvoldoende initiële scan, maar met een aanhoudende klinische verdenking op DVT of bij wie de symptomen niet verdwijnen, moeten een herhaalde US-scan ondergaan (1,2)
• contrastvenografie
  • een definitief onderzoek
  • de aanwezigheid van een constant intraluminaal vullingdefect op ten minste twee projecties bevestigt de diagnose
  • het is invasief en heeft beperkte waarde bij patiënten met nierinsufficiëntie en allergische reactie op contrastvloeistof
• nieuwere beeldvormingstechnieken
  • venografie met computertomografie (CTV) en venografie met magnetische resonantie (MRV)
  • gevoeligheid en specificiteit zijn vergelijkbaar met compressie-echografie
  • gereserveerd voor patiënten die niet goed kunnen worden geëvalueerd met echografie of wanneer trombose in bekkenaders of vena cava inferior wordt vermoed (3)

Verdere onderzoeken omvatten:

• bied alle patiënten die gediagnosticeerd zijn met niet-uitgelokte DVT en van wie niet al bekend is dat ze kanker hebben, de volgende onderzoeken naar kanker aan:
  • een lichamelijk onderzoek (op basis van de volledige voorgeschiedenis van de patiënt) en
  • een röntgenfoto van de borstkas en
  • bloedonderzoek (volledig bloedbeeld, serumcalcium en leverfunctietests) en
  • urineonderzoek
• overweeg
  • verder onderzoek naar kanker met een abdomino-pelvic CT-scan (en een mammogram voor vrouwen) bij alle patiënten ouder dan 40 jaar met een eerste niet-uitgelokte DVT of PE die geen tekenen of symptomen van kanker hebben op basis van het eerste onderzoek
  • testen op antifosfolipide antilichamen bij patiënten die een niet-uitgelokte DVT of PE hebben gehad als men van plan is de antistollingsbehandeling te stoppen
  • testen op erfelijke trombofilie bij patiënten die een niet-uitgelokte DVT of PE hebben gehad en die een eerstegraads familielid hebben die DVT of PE heeft gehad, als het voornemen bestaat om de antistollingsbehandeling te stoppen (4).

Referentie:

• (1) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie.
• (2) Stone J et al. Diepe veneuze trombose: pathogenese, diagnose en medische behandeling. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S276-S284
• (3) Wang K-L, Chu P-H, Lee C-H, et al. Management van veneuze trombo-embolieën: Deel I. De consensus voor diep-veneuze trombose. Acta Cardiologica Sinica. 2016;32(1):1-22
• (4) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Veneuze trombo-embolische aandoeningen: diagnose, beheer en trombofilie testen.