Geneesmiddelenafgevende coronaire stents

• Drug-eluting stents (DES) bieden alle mechanische eigenschappen van de oorspronkelijk ontwikkelde intracoronaire stents, maar kunnen de ontwikkeling van neointimale proliferatie remmen.
• DES zijn gecoat met een polymeer waarin zich antiproliferatieve geneesmiddelen bevinden. Deze medicijnen kunnen in de eerste paar weken na de behandeling uitlogen in de vaatwand en het is aangetoond dat ze een belangrijk effect hebben bij het verlagen van de incidentie van restenose. De doses geneesmiddelen die nodig zijn om lokaal een effect te bereiken, hebben geen systemische effecten.
• DES worden aanbevolen bij patiënten met lange laesies en laesies in kleine vaten (30-40% van alle angioplastiek) (1)
• tenzij gecontra-indiceerd worden aspirine en clopidogrel gebruikt bij alle patiënten en deze laatste wordt over het algemeen nog 3-6 maanden na de implantatie van een drug eluting stent gebruikt.

Opmerkingen:

• een observationeel onderzoek toonde aan dat DES het risico op late hartdood of MI meer verhoogt dan blote metalen stents (2)
  • gedocumenteerde late stenttrombose en daaraan gerelateerde sterfte/doelwit MI kwamen twee keer zo vaak voor na DES versus BMS (2,6% versus 1,3%)
  • de auteurs van het onderzoek concludeerden dat na het staken van clopidogrel, het voordeel van DES in het verminderen van doelvatrevascularisatie behouden bleef. Dit moet echter worden afgewogen tegen een toename van late hartdood of niet-fatale MI, mogelijk gerelateerd aan late stenttrombose.
• een meta-analyse waarin DES werden vergeleken met kale metalen stents bij coronaire hartziekten (3)
  • DES voor de behandeling van coronaire hartziekte verminderen de totale mortaliteit niet in vergelijking met kale metalen stents
  • er zijn aanwijzingen dat sirolimus- maar niet paclitaxel-eluting stents kunnen leiden tot een verhoogde niet-cardiale mortaliteit
• een andere meta-analyse toonde aan dat de significante afname van angiografische restenose die gepaard gaat met het gebruik van DES, in vergelijking met kale metalen stents, niet alleen leidt tot een verminderde behoefte aan daaropvolgende revascularisatieprocedures, maar ook tot een verminderde incidentie van myocardinfarcten gedurende de eerste 12 maanden na stentimplantatie (4)

Referentie:

1. British Heart Foundation (Factfile 5/2004). Drug Eluting Stents.
2. Pfisterer M et al. Late klinische gebeurtenissen na het staken van clopidogrel kunnen het voordeel van drug-eluting stents beperken: een observationele studie van drug-eluting versus bare-metal stents. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 19;48(12):2584-91.
3. Nordmann AJ et al. Mortality in randomized controlled trials comparing drug-eluting vs. bare metal stents in coronary artery disease: a meta-analysis. Eur Heart J. 2006 Dec;27(23):2784-814.
4. Moreno R et al. Meta-analyse waarin het effect van drug-eluting versus bare metal stents op het risico van acuut myocardinfarct tijdens follow-up wordt vergeleken. Am J Cardiol. 2007 Mar 1;99(5):621-5