New York Association-classificatie van hartfalen

De NYHA-classificatie (New York Heart Association) wordt gebruikt om de ernst van functionele beperkingen bij een patiënt met hartfalen in te schalen (1):

• klasse I geen beperking van lichamelijke activiteit
  • gewone lichamelijke activiteit veroorzaakt geen vermoeidheid, ademnood of hartkloppingen (omvat asymptomatische linkerventrikeldisfunctie)
    
    
• klasse II lichte beperking van lichamelijke activiteit
  • patiënten voelen zich comfortabel in rust. Gewone lichamelijke activiteit leidt tot vermoeidheid, hartkloppingen, ademnood of angina pectoris (symptomatisch 'licht' hartfalen)
    
    
• klasse III duidelijke beperking van lichamelijke activiteit
  • hoewel patiënten in rust comfortabel zijn, leidt minder dan gewone activiteit tot klachten (symptomatisch 'matig' hartfalen)
    
    
• klasse IV onvermogen om enige fysieke activiteit uit te voeren zonder ongemak
  • symptomen van congestief hartfalen zijn zelfs in rust aanwezig. Toenemend ongemak bij elke lichamelijke activiteit (symptomatisch 'ernstig' hartfalen)

Volgens een onderzoek gebruikten cardiologen de volgende criteria om de NYHA-klasse van een patiënt te bepalen (cardiologen konden meerdere criteria gebruiken voor de beoordeling):

• zelfgerapporteerde loopafstand - 70%
• moeite met traplopen - 60%
• vermogen om naar lokale herkenningspunten te lopen - 30%
• ademnood belemmert dagelijkse activiteiten - 23%
• ademnood bij het rondlopen in huis - 23%
• geen specifieke vragen - 13% (1)

Deze studie heeft er ook op gewezen dat het NYHA-classificatiesysteem subjectief en slecht reproduceerbaar is omdat er geen duidelijke standaardcriteria zijn voor het toewijzen van een NYHA-klasse (1).

Let op:

• de functionele klasse heeft de neiging om in de loop van de tijd ongelijkmatig te verslechteren, zodat de ernst van de symptomen niet kan worden vergeleken met de ernst van het onderliggende probleem bv. - patiënten met een ernstige ziekte kunnen milde symptomen hebben en omgekeerd
• er kunnen gunstige of ongunstige effecten op de functionele capaciteit optreden door veranderingen in medicatie en dieet zonder dat er meetbare veranderingen in de hartfunctie zijn (3)

Referentie:

• (1) Raphael C et al. Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self-reported walking distances in chronic heart failure. Heart. 2007;93(4):476-82
• (2) MeReC Bulletin 2008; 18 (3):1-9.
• (3) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2010. Chronisch hartfalen. Nationale klinische richtlijn voor diagnose en beheer in de primaire en secundaire zorg.