Risico op diepe veneuze trombose (DVT) bij oppervlakkige tromboflebitis

Oppervlakkige veneuze trombose (SVT) is een veel voorkomende aandoening die meestal de venen van de onderste ledematen treft, maar die ook op andere plaatsen kan voorkomen (1,2)

• De grote veneuze ader is in 60-80% van de gevallen betrokken en de kleine veneuze ader in 10-20% (3)
• Geschat wordt dat er een prevalentie is van 3-11% in de algemene bevolking 2, wat ongeveer twee keer zo hoog is als die van diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE) samen.
• SVT deelt de protrombotische risicofactoren met DVT en PE, waaronder:
  • een persoonlijke of familiegeschiedenis van veneuze trombo-embolie,
  • actieve maligniteit,
  • recente operatie of trauma,
  • immobilisatie, erfelijke trombofilie,
  • gebruik van orale anticonceptiva,
  • infectieziekten,
  • zwaarlijvigheid,
  • en hart- of ademhalingsstoornissen
• SVT gaat vaak gepaard met de aanwezigheid van spataderen, die gedocumenteerd zijn bij tot 80% van de SVT-patiënten (3)
• SVT is lang beschouwd als een goedaardige entiteit, met meer lokale dan systemische implicaties.
  • Het is echter duidelijker geworden dat SVT een manifestatie kan zijn van een systemische neiging tot trombose, met een niet te verwaarlozen risico op recidief of gelijktijdige DVT of PE op het moment van de diagnose SVT.

Risico op diepe veneuze trombose of longembolie bij oppervlakkige tromboflebitis (1,2):

• prevalentie van geassocieerde acute DVT bij patiënten die zich presenteren met SVT wordt geschat op 6,8%-40%
  • De reden voor de spreiding van geassocieerde acute DVT is de grote variatie in onderzoeksopzet, patiëntkenmerken, symptomatische status, type SVT, klinische versus poliklinische setting, indicaties en het al dan niet uitvoeren van niet-invasieve testen.
  • een onderzoek gebaseerd op poliklinische patiënten met de diagnose SVT (2)
    • was de incidentie van acute DVT 13%.
    • de incidentie varieerde van 6,3% bij patiënten met spataderen, 33% bij patiënten zonder spataderen en 40% bij patiënten met een voorgeschiedenis van DVT.
      
      
• risico op longembolie
  • het optreden van gelijktijdige longembolie is ook variabel, van 0,5% tot 4% bij symptomatische patiënten, oplopend tot 33% als er een longscan is gemaakt (2)

Een meta-analyse heeft de relatie tussen SVT en het risico op DVT/PE onderzocht (3):

• De gewogen gemiddelde prevalentie (WMP) van DVT en PE werd berekend met behulp van het random-effectmodel.
  • resultaten Eenentwintig onderzoeken (4358 patiënten) evalueerden de prevalentie van DVT en 11 onderzoeken (2484 patiënten) evalueerden de prevalentie van PE bij patiënten met SVT
    • WMP van DVT bij SVT-diagnose was 18,1% (95%CI: 13,9%, 23,3%)
    • WMP van PE was 6,9% (95%CI: 3,9%, 11,8%)

Wat is het risico op het ontwikkelen van een volgende DVT/PE na een geïsoleerde SVT?

• In een onderzoek werd de incidentie van een volgende SVT/DVT/PE na een geïsoleerde SVT (iSVT) vergeleken met de incidentie van SVT/DVT/PE na een proximale DVT.
  • De bevindingen waren dat "... een eerste iSVT zonder kanker...de incidentie van recidief diepe VTE de helft is van die van DVT-patiënten, maar het totale risico op recidief vergelijkbaar is "
    • in vergelijking met proximale DVT-patiënten hadden iSVT-patiënten een vergelijkbare totale incidentie van VTE-recidief (5,4% per patiëntjaar [PY] versus 6,5% per PY, adjusted hazard ratio [aHR] 0,9, 95% betrouwbaarheidsinterval [CI] 0,5-1,6),
    • iSVT recidiveerde zes keer vaker als iSVT (2,7% versus 0,6%, aHR 5,9, 95% CI 1,3-27,1) en 2,5 keer minder vaak als diepe VTE-gebeurtenissen (2,5% versus 5,9%, aHR 0,4, 95% CI 0,2-0,9)
      • betrokkenheid van de saffeneuze junctie door iSVT was niet geassocieerd met een hoger recidiefrisico (5,2% per PY versus 5,4% per PY), maar was geassocieerd met recidief uitsluitend als diepe VTE-gebeurtenis (d.w.z. een DVT of PE)
    • spataderstatus heeft geen of een lage invloed op het recidief van VTE.

Referentie:

• Litzendorf ME1, Satiani B. Oppervlakkige veneuze trombose: ziekteprogressie en evoluerende behandelingsbenaderingen.Vasc Health Risk Manag. 2011;7:569-75.
• Gorty S, Patton-Adkins J, Dalanno M, Starr JE, Dean S, Satiani B. Oppervlakkige veneuze trombose van de onderste extremiteiten: Analyse van risicofactoren, en recidief en de rol van antistolling. Vasc Med. 2004;9:1-6
• Di Mino MN et al. Prevalentie van diepveneuze trombose en longembolie bij patiënten met oppervlakkige veneuze trombose: een systematische review en meta-analyse. J Thromb Haemost. 2016 mei;14(5):964-72
• Galanaud JP et al. Lange-termijn risico van veneuze trombo-embolie recidief na geïsoleerde oppervlakkige veneuze trombose.J Thromb Haemost. 2017 Jun;15(6):1123-113