Troponine T en troponine I (hart-enzymen)

Cardiale biomarkers (troponinen) zijn endogene stoffen die in de bloedbaan terechtkomen wanneer de hartspier beschadigd of overbelast is. Het meten van deze biomarkers wordt gebruikt ter ondersteuning van de diagnose, risicostratificatie en behandelingskeuze bij acuut coronair syndroom. (1) Cardiale troponinen zijn tegenwoordig de gouden standaard onder de biomarkers voor het stellen van de diagnose van een acuut myocardinfarct. In tegenstelling tot creatinekinase, waarvan de waarden doorgaans pas 6 tot 12 uur na aankomst op de spoedeisende hulp stijgen, zijn de troponinewaarden bij de meeste gevallen van acuut myocardinfarct al binnen 2 tot 3 uur na aankomst verhoogd. (2)

Cardiale troponinen (3,4,5)

• Troponinen zijn eiwitcomponenten van dwarsgestreepte spieren. Er zijn drie verschillende troponinen: troponine C, troponine T en troponine I. Troponinen T en I komen alleen voor in de hartspier
• Troponine I en T zijn markers voor schade aan hartspiercellen. Ze zijn drie tot zes uur na het infarct in het serum aantoonbaar, bereiken een piek na 12–24 uur en blijven tot 14 dagen verhoogd. Er zijn inmiddels ook zeer gevoelige tests beschikbaar.
• Het meten van hooggevoelig cardiaal troponine (hs-cTn) wordt aanbevolen bij alle patiënten bij wie een ACS wordt vermoed. Als het klinische beeld overeenkomt met myocardiale ischemie, wijst een stijging en/of daling boven het 99e percentiel van gezonde personen op de diagnose van een MI.
• Bij patiënten met een hartinfarct stijgen de cardiële troponinespiegels snel (d.w.z. meestal binnen 1 uur bij gebruik van zeer gevoelige tests) na het optreden van de symptomen en blijven ze gedurende een variabele periode (meestal enkele dagen) verhoogd. Er worden bloedonderzoeken uitgevoerd bij aanmelding en na 1 uur, of eventueel na 2 uur, afhankelijk van de anamnese en de resultaten. Deze kunnen worden gebruikt om mensen bij wie de kans groot is dat ze een coronaire gebeurtenis hebben gehad, te bevestigen of uit te sluiten.

Opmerking - de moderne definitie van een hartinfarct, onderschreven door de European Society of Cardiology en het American College of Cardiology in de Vierde Universele Definitie van Myocardinfarct (2018), vereist een stijging en daling van de harttroponinewaarden, waarbij ten minste één waarde boven de bovenste referentielimiet van het 99e percentiel ligt, vergezeld van klinisch bewijs van myocardiale ischemie, waaronder symptomen, elektrocardiografische veranderingen, beeldvormend bewijs of de identificatie van een coronaire trombus. (6)

Referentie:

1. Jacob R, Khan M. Cardiale biomarkers: wat ze zijn en wat ze kunnen zijn. Indian J Cardiovasc Dis Women WINCARS. december 2018;3(4):240-244.
2. Singh V, Martinezclark P, Pascual M, Shaw ES, O’Neill WW. Cardiale biomarkers – het oude en het nieuwe: een overzicht. Coron Artery Dis. juni 2010;21(4):244-56.
3. NICE. Acute coronaire syndromen. NICE-richtlijn NG185. Gepubliceerd in november 2020
4. NICE. Zeer gevoelige troponinetests voor het vroegtijdig uitsluiten van NSTEMI. HealthTech-richtlijn HTG552. Gepubliceerd in augustus 2020
5. Chauin A. De belangrijkste oorzaken en mechanismen van een stijging van de troponineconcentraties in het hart, anders dan bij een acuut myocardinfarct (deel 1): fysieke inspanning, inflammatoire hartziekte, longembolie, nierfalen, sepsis. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:601-617.
6. Domienik-Karłowicz J et al. Vierde universele definitie van een hartinfarct. Geselecteerde boodschappen uit het document van de European Society of Cardiology en lessen die zijn getrokken uit de nieuwe richtlijnen inzake ST-segmentverhogend hartinfarct en niet-ST-segmentverhogend acuut coronair syndroom. Cardiol J. 2021;28(2):195-201