Uitgelokte versus niet-uitgelokte longembolie (PE) of diep-veneuze trombose (DVT)

• Uitgelokte DVT of PE treedt op bij een patiënt met een antecedent (binnen 3 maanden) en voorbijgaande belangrijke klinische risicofactor voor veneuze trombo-embolie (VTE)
  • bijvoorbeeld chirurgie, trauma, aanzienlijke immobiliteit (bedlegerig, niet in staat om zelfstandig te lopen of waarschijnlijk een aanzienlijk deel van de dag in bed of in een stoel door te brengen), zwangerschap of kraambed of bij een patiënt die hormonale therapie krijgt (oraal anticonceptivum of hormoonvervangingstherapie).
• Niet-uitgelokte DVT of PE treedt op bij een patiënt met
  • geen voorafgaande belangrijke klinische risicofactor voor VTE die geen hormonale therapie krijgt (oraal anticonceptiemiddel of hormoonvervangingstherapie) of
  • actieve kanker, trombofilie of een familiegeschiedenis van VTE, omdat dit onderliggende risico's zijn die constant blijven bij de patiënt.

Principes voor de behandeling van DVT/PE

Start zo snel mogelijk met laagmoleculaire heparine (LMWH), fondaparinux of ongefractioneerde heparine (UFH) en ga hiermee ten minste 5 dagen door of totdat de internationale genormaliseerde ratio (INR) (aangepast met een vitamine K antagonist [VKA]) 2 of hoger is gedurende ten minste 24 uur, afhankelijk van welke periode langer is

• als de patiënt actieve kanker heeft en proximale DVT of PE is bevestigd, LMWH aanbieden en de LMWH gedurende 6 maanden voortzetten
  • beoordeel na 6 maanden de risico's en voordelen van voortzetting van de antistolling
    
    
• een VKA aanbieden aan patiënten met bevestigde proximale DVT of PE binnen 24 uur na diagnose en de VKA gedurende 3 maanden voortzetten. Beoordeel na 3 maanden de risico's en voordelen van voortzetting van de VKA-behandeling
  
  
• bij een niet-uitgelokte PE een VKA aanbieden na 3 maanden, rekening houdend met het risico van de patiënt op terugkeer van veneuze trombo-embolie (VTE) en of de patiënt een verhoogd risico op bloedingen heeft
  
  
• bij patiënten met niet-uitgelokte proximale DVT een verlenging van het VKA na 3 maanden overwegen als hun risico op herhaling van VTE hoog is en er geen extra risico op een grote bloeding is.

Onderzoek naar kanker bij niet-uitgelokte DVT of PE

• alle patiënten bij wie een niet-uitgelokte DVT of PE wordt vastgesteld en van wie nog niet bekend is dat ze kanker hebben, moeten de volgende onderzoeken naar kanker worden aangeboden:
  • een lichamelijk onderzoek (op basis van de volledige voorgeschiedenis van de patiënt) en
  • een röntgenfoto van de borstkas en
  • bloedonderzoek (volledig bloedbeeld, serumcalcium en leverfunctietests) en
  • urineonderzoek
    
    
• overweeg verder onderzoek naar kanker met een abdomino-pelvic CT-scan (en een mammogram voor vrouwen) bij alle patiënten ouder dan 40 jaar met een eerste niet-uitgelokte DVT of PE die geen tekenen of symptomen van kanker hebben op basis van het eerste onderzoek.
  
  
  
  

Referentie:

• NICE (juni 2012). Veneuze trombo-embolische aandoeningen: het beheer van veneuze trombo-embolische aandoeningen en de rol van trombofilie testen