Vakantie met statines

Voor patiënten die de behandeling met statines niet verdragen, zijn er alternatieven zoals een 'statinevakantie' gevolgd door een nieuwe uitdaging met een andere statine.

Gebruik van een statinevakantie

• Als er sprake is van 'statine-intolerantie', dan is een voorgestelde behandelingsoptie om een 'statine-vakantie' van 6 weken voor te schrijven en te kijken of de symptomen verdwijnen.
  • het proces van atherosclerotische plaquevorming neemt maanden en jaren in beslag in plaats van weken en daarom is het (in de meeste gevallen) redelijk om de statinetherapie voor een periode van 6 weken te onderbreken - het onderbreken van statinetherapie is controversieel als er sprake is van instabiele coronaire aandoeningen, hoewel Fernandez et al. (1) suggereren dat statinetherapie in deze situatie voor maximaal 6 weken kan worden onderbroken
  • als statines ook worden gebruikt voor de behandeling van hoge triglyceriden, dan maakt dit het houden van een 'statinevakantie' problematisch vanwege het directere risico op pancreatitis dat gepaard gaat met verhoogde triglyceriden - als er twijfel bestaat over de geschiktheid van een 'statinevakantie', raadpleeg dan deskundig advies
    
    
• bij patiënten bij wie de evaluatie wijst op statine myopathie, betekent een statinevakantie het stoppen van alle lipidenverlagende therapie gedurende 6 weken en kijken of de symptomen verdwijnen
  • de toename in grip en heupkracht kan worden beoordeeld met behulp van dynamometrie
    
    
• sommigen geven deze patiënten supplementen van 600 mg per dag van een biobeschikbare bron van co-enzym Q10 en visolie tijdens deze statinevakantie (1)
  • de gegevens die het gebruik van deze supplementen ondersteunen zijn gemengd, maar de risico's zijn minimaal
    
    
• als de symptomen niet verdwijnen na een 6 weken durende kuur met co-enzym Q10 en visolie
  • er is gesuggereerd (1) dat als de symptomen aanhouden of als het na 6 weken niet duidelijk is of de symptomen zijn verdwenen
    • de vakantie te verlengen met nog eens 6 weken, behalve bij patiënten met een recente instabiele coronaire aandoening: voor deze patiënten, tenzij er bewijs is van rhabdomyolysis, zijn wij van mening dat de voordelen van een voortgezette statinetherapie groter zijn dan de risico's.
      
      
• als de initiële evaluatie consistent is met statine myopathie en de neuromusculaire symptomen (myalgie en zwakte) niet binnen een paar maanden na het stoppen met statine reageren
  • Specialistische beoordeling is geïndiceerd om te evalueren of er sprake is van een onderliggende spier- of neurologische aandoening die symptomatisch is geworden tijdens de behandeling met statines, maar waarvan het bestaan onafhankelijk is van de statinetherapie.
    • in sommige gevallen kan de reeds bestaande aandoening symptomatisch worden door de statinebehandeling en symptomatisch blijven ondanks het staken van de statinebehandeling
• als een 'statinevakantie' heeft geleid tot het verdwijnen van de symptomen, dan zijn alternatieve opties voor behandeling onder andere
  • voorzichtig opnieuw uitdagen met een ander statine, gebruik van hetzelfde statine maar in een lagere dosis, intermitterend gebruik van een langwerkend statine zoals rosuvastatine

Referentie:

1. Fernandez G et al.Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403.
2. Sikka P et al. Statine-intolerantie: nu een opgelost probleem. J Postgrad Med. 2011 Oct-Dec;57(4):321-8.