Behandeling van hyperthyreoïdie met medicijnen
Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.
Vraag advies aan een specialist.
- bètablokkers voor controle van adrenergische symptomen
- bijv. - propranolol gemodificeerde afgifte 80 mg eenmaal of tweemaal daags (gecontra-indiceerd bij patiënten met astma)
- bijv. - propranolol gemodificeerde afgifte 80 mg eenmaal of tweemaal daags (gecontra-indiceerd bij patiënten met astma)
- antistolling - bij atriumfibrilleren
- anti-schildkliermedicijnen (ATD's)
- zijn thionamiden en blokkeren de T3- en T4-synthese door schildklierperoxidase te remmen (2)
- Geneesmiddelen zijn onder andere: propylthiouracil, carbimazol en de actieve metaboliet methimazol.
- carbimazol of methomazol hebben de voorkeur vanwege
- klein risico op ernstig leverletsel (ongeveer 1 op 10 000 volwassenen) bij gebruik van propylthiouracil
- een eenmaal daagse dosis (in vergelijking met elke acht of twaalf uur zoals het geval is bij propylthiouracil)
- de langere halfwaardetijd (leidt tot een snellere controle)
- carbimazol of methomazol hebben de voorkeur vanwege
- kan worden gebruikt voor
- langetermijntherapie - remissie bij patiënten met de ziekte van Graves, vooral bij patiënten jonger dan 40 jaar
- thyrotoxicose op korte termijn onder controle te houden - om de schildklierfunctie te normaliseren om
- verergering van hyperthyreoïdie na I-131-ablatie te voorkomen
- chirurgische risico's vermijden die geassocieerd worden met ongecontroleerde hyperthyreoïdie
- de meerderheid van de patiënten met Graves wordt euthyroïde na een behandeling van 4-8 weken met methimazol (15-30 mg per dag) of carbimazol (20-40 mg per dag)
- bij ernstige hyperthyreoïdie (vrije thyroxine >70 pmol/L), een groot struma of recente blootstelling aan jodide (inclusief contrastmiddelen gebruikt voor computertomografie) kan de behandeling langer worden voortgezet of behandeld worden met grotere doses thionamide
- bij ernstige hyperthyreoïdie (vrije thyroxine >70 pmol/L), een groot struma of recente blootstelling aan jodide (inclusief contrastmiddelen gebruikt voor computertomografie) kan de behandeling langer worden voortgezet of behandeld worden met grotere doses thionamide
- zodra euthyreoïdie is bereikt, kunnen twee regimes worden toegepast:
- blok-vervanging
- getitreerd
- Remissiepercentages zijn lager bij mannen, bij oudere patiënten en bij patiënten met ernstige hyperthyreoïdie.
- Schildklierremmers zijn niet effectief bij thyroïditis (virale, postpartum of amiodaron geïnduceerde) - dit komt omdat de werking van de schildklierremmers is om de productie van schildklierhormonen te blokkeren, terwijl de hyperthyreoïdie geassocieerd met thyroïditis wordt veroorzaakt door het vrijkomen van opgeslagen schildklierhormoon uit beschadigde schildkliercellen.
- zijn thionamiden en blokkeren de T3- en T4-synthese door schildklierperoxidase te remmen (2)
NICE-notitie met betrekking tot het gebruik van schildklierremmers voor volwassenen, kinderen en jongeren met hyperthyreoïdie (3):
- controleer het volledige bloedbeeld en leverfunctietesten voordat u antithyroïdica voor volwassenen, kinderen en jongeren met hyperthyreoïdie start
- bij het aanbieden van schildklierremmers als eerstelijns definitieve behandeling aan volwassenen met de ziekte van Graves, carbimazol aanbieden gedurende 12 tot 18 maanden, met behulp van een blok- en vervangingsschema of een titratieregime, en vervolgens de noodzaak voor verdere behandeling opnieuw bekijken
- wanneer kinderen en jongeren met de ziekte van Graves anti-schildkliermedicijnen aangeboden krijgen, carbimazol aanbieden met een titratieregime en de noodzaak van behandeling elke 2 jaar opnieuw bekijken
- bij het aanbieden van levenslange schildklierremmers aan volwassenen met hyperthyreoïdie secundair aan een enkele of meerdere toxische nodules, behandeling met een titreringsschema van carbimazol overwegen
- overweeg propylthiouracil voor volwassenen:
- die bijwerkingen op carbimazol ervaren
- die zwanger zijn of zwanger willen worden binnen de volgende 6 maanden
- met een voorgeschiedenis van pancreatitis.
Stop en start niet opnieuw met antithyroïde geneesmiddelen als een persoon agranulocytose ontwikkelt. Verwijs naar een specialist voor verdere managementopties.
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt